型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鵝口瘡﹝aphtha﹞（雪口）

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

鵝口瘡﹝aphtha﹞又稱雪口，是初生兒、體弱年幼兒最常見的一種口腔疾患。因為小兒口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口，故名。西醫亦稱鵝口瘡﹝aphtha﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、口腔舌上或兩頰內側出現白屑，漸次蔓延於牙齦、口唇、軟硬齶等處。白屑狀如凝乳，略微凸起，不易清除。輕者，除口腔舌上出現白屑外，並無其他症狀表現；重者，白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道等處，並伴有吞咽困難﹝dysphagia﹞及呼吸不暢等症狀。

2、嬰兒吐乳之後，舌上殘留奶塊，其狀與鵝口瘡﹝aphtha﹞相似，但以溫開水或棉簽輕拭，白色奶塊即可除去。白喉假膜與鵝口瘡﹝aphtha﹞的白屑有近似之處，但白喉假膜金多起於扁桃體，漸次蔓延於咽、軟齶或鼻腔﹝nasal_cavity﹞等處，其色灰白，不易擦去，若強行擦除，每致出血。

3、若診斷有困難時，可取白屑少許放在玻片上，加10%氫氧化鈉溶液1滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子，則為鵝口瘡﹝aphtha﹞。

【辨證分析】：

分析鵝口瘡﹝aphtha﹞主要由先天胎熱內留，或口腔不潔，感染穢毒之邪而致。

孕婦過食辛熱炙煿之品，胎熱內蘊，遺患胎兒，心脾積熱，循經上炎，實證者，面赤唇紅，口舌白屑滿布，周圍紅暈，舌尖紅；虛證者，面色淡紅，口舌白屑疏散，周圍不紅，舌淡。治療原則，實熱者宜清熱泄火，以解心脾積熱；虛熱者宜滋陰潛陽，引火歸元。

【辨證論治】：

心脾積熱

【證見】：

口舌滿布白屑，面赤唇紅，煩躁不寧，叫擾啼哭，口乾﹝xerostomia﹞或渴，大便乾結，小便短黃。舌質紅，脈滑。

【治法】：清泄心脾積熱。

【方藥】：

→主方：清熱瀉脾散（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：梔子8克，生石膏15克，黃連3克，黃芩6克，生地黃10克，赤茯苓﹝poria﹞10克。淡竹葉6克，燈心草3紮。水煎服，每日1劑。

→中成藥：

　　　ㄅ、小兒清熱解毒口服液，口服，1～2歲每次4～5毫升，3～6歲每次6～8毫升，7～10歲每次10毫升，每日3次。

　　　ㄆ、導赤丸，口服，每次1丸，每日2次，溫開水送服。周歲以內酌減。

→單方驗方：鵝口瘡﹝aphtha﹞湯（李成業等《百病實用秘驗方》）：→→處方：龍膽草3克，大黃3克，蒲公英10克，生地黃10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1劑。

虛火上浮

【證見】：

口舌白屑稀散，周圍紅暈不著，面白顴紅，精神疲倦，食慾不振﹝anorexia﹞或大便溏。舌嫩紅，脈細數。

【治法】：滋陰潛陽，引火歸元。

【方藥】：

→主方：六味地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：熟地黃15克，山藥10克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮8克，茯苓﹝poria﹞10克，肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克（焗）。水煎服，每日1劑。

→中成藥：　　ㄅ、六味地黃丸（片），口服，大蜜丸每次1/2丸，每日2次；小蜜丸每次6克，每日2次；水蜜丸每次3克，每日3次；片劑每次3片，每日3次。　　ㄆ、知柏地黃丸（片），口服，大蜜丸每次1/2丸，每日2次；小蜜丸每次6克，每日2次；水蜜丸每次3克，每日3次；片劑每次3片，每日3次。→單方驗方：加減增液湯（曹旭《兒科證治》）：

→→處方：生地黃6克，玄參9克，麥冬6克，天花粉9克，生石膏12克，牛膝6克，沙參9克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服，每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　　　ㄅ、用適量的冰硼散搽口腔患處。

　　　ㄆ、青黛散搽患處。

　　　ㄇ、珠黃散搽患處。每日數次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、黃花蜜：黃花菜（金針菜）50克，蜂蜜50克，先用黃花菜煎湯半杯，再加蜂蜜調勻。緩緩服用，分3次服完。每日1劑，連服4～6劑。適用於心脾積熱型。

　　ㄆ、洋參蓮子湯：西洋參3克，蓮子去芯10枚，冰糖20克。將西洋參切片，與蓮子放在小碗內加水泡發後，再加冰糖，於隔水蒸燉1小時，喝湯吃蓮子肉，剩下西洋參片次日再加蓮子同法蒸燉。西洋參可連用2次，最後一併吃掉。適用於虛火上浮型。