型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臍風

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

臍風又稱撮口、噤口,為邪毒由臍部創口侵入而得的新生兒急性惡候。　

臨床以唇青口撮、牙關緊閉、苦笑面容、陣發性抽搐、角弓反張為特徵。多見於出生後4～7天內發病,發病癒早,為邪毒愈甚,危險性也愈大。

　本病相當於西醫的新生兒破傷風。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有臍帶處理、消毒不嚴格史,一般多在生後4～7天發病。起病初期患嬰哭鬧,煩躁不安,吮乳困難,漸至牙關緊閉,1～2天內即出現抽搐,呈苦笑面容,頸項強直,角弓反張,四肢陣發性強直性痙攣,腹壁板硬,痰壅屏息,汗出淋漓及發熱,但有時體溫不升。聲音、光照、觸動等刺激,皆可激發抽搐。

2、本病應與外感急驚風作鑒別。本病有臍帶處理不潔史,臍部可有紅腫或有膿性分泌物,抽搐頻繁而時間長；外感急驚風,起病多先見高熱後才見抽搐,抽搐次數不多,時間亦不長,一般熱退後抽搐不再發生。

3、實驗室檢查：周圍血象白細胞計數變化很大,中性粒細胞偏高。

【辨證分析】：

1、本病的發病原因,主要是因新生兒斷臍時使用的用品不潔,或斷臍後臍部護理不當,為風冷水濕穢毒之邪所侵而致。邪毒鬱結臍部,則臍腫生瘡。若正不勝邪,邪勢蔓延,沿經脈流注五臟,毒入心脾結於口舌,則口噤舌強,唇青撮口,乳不能吮,啼不出聲。毒入肝腎則筋脈拘急,四肢抽搐,角弓反張,腹脹﹝Abdominal_distention﹞臍青。毒入於肺則喘促屏氣,痰延壅盛。若陽明經熱盛,則身熱汗出；若陽衰氣脫,則四肢厥逆,爪甲青黑。

2、本病之辨證應首辨輕重。患兒雖有牙關緊急,但尚能吞咽奶、水,抽搐不重,持續時間短暫,不發生窒息者為輕症。若牙關緊急,奶水不能吞咽,抽搐發作頻繁,持續時間較長,有窒息發生者則為重症。

3、本病的治療總原則：本病病勢兇險,應及早施治。初期治療以祛風止痙、宣通經絡為主。後期如邪退正傷,痙攣漸止者,則以調氣血、益脾腎為主。

【辨證論治】：

風邪犯表：

【證見】：噴嚏多啼,煩躁不安,張口不利,吮乳口鬆。舌淡紅,苔薄白,指紋紅。

【治法】：祛風散邪,疏經活絡。

【方藥】：

→主方：玉真散（陳實功《外科正宗》）加減；

→→處方：白附子3克,膽南星3克,白芷3克,天麻3克,防風3克,羌活3克。水煎兩次作兩次服,每日服1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、玉真散,口服,每次0.5克,每日2～3次,熱黃酒或溫開水送服。

　ㄆ、小兒臍風散,口服,每次1包,每日2次,乳汁化服。

→單方驗方：蟬蛻解痙湯（李成業等《百病實用秘驗方》）

→→處方：蟬蛻6克,僵蠶6克,天麻6克,防風6克,膽南星2克（薑汁炒）,白附子2克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,艾葉3克。水煎服,每日1劑。

邪犯肝脾：

【證見】：抽搐頻作,牙關緊急,呈苦笑面容,口撮不乳,時吐白沫,啼聲不出,頸項強直,角弓反張,四肢痙攣,發熱或無熱,痰壅屏息,面目青紫,或見汗出淋漓,指紋青紫。

【治法】：息風定搐。

【方藥】：

→主方：撮風散（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：蜈蚣3克,全蠍3克,鉤藤6克,僵蠶3克,朱砂0.3克（沖）,竹瀝5ml（沖）,蟬蛻6克。水煎服,每日1～2劑。高熱者,加黃芩6克、黃連3克、生石膏15克（先煎）。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃3克（後下）、玄明粉3克（沖）。汗出傷陰者,加沙參10克、麥冬6克、石斛6克。汗出淋漓,四肢不溫者,加人參6克、熟附子3克（久煎）、龍骨15克、牡蠣15克。

→中成藥：

　ㄅ、小兒抽風散,口服,每次0.3～0.5克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、小兒定風散,口服,每次0.3克,每日4次,溫開水送服。

　ㄇ、牛黃鎮驚散,口服,每次半袋,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：加味止痙散（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：白附子、全蠍各2克,蜈蚣、防風、鉤藤各3克,僵蠶5克。水煎服,每日1劑。

氣陰兩虛：

【證見】：抽搐漸減,口撮漸松,可張口吮乳,四肢柔和,形體消瘦﹝wasting﹞,神疲少動,動則汗出。舌淡紅,苔薄。

【治法】：養陰益氣,健脾和胃。

【方藥】：

→主方：人參養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞10克,黃芪﹝radix_astragali﹞6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克,茯苓﹝poria﹞6克,麥冬6克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,白芍6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,熟地黃6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。若仍見輕微

→中成藥：人參養榮丸,口服,每次1/3丸,每日2次,溫開水或薑棗湯送服。

→單方驗方：益氣養陰湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,麥冬9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞5克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞2克（焗）,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,浮小麥30克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服,每日1劑。小兒藥量酌減。

兼證：

治療以上各型皆可合併兼證,治療宜在各證的主方中同時加入兼證的治療藥物。

1、兼瘡毒臍腫成瘡,腐臭潰爛者,局部【外治法】：參照臍瘡【外治法】。

　壯熱者,加金銀花6克、連翹6克、蒲公英6克、赤芍6克。

2、兼咳喘臍風證中出現咳喘,多為併發肺炎,可加麻黃3克、杏仁6克、葶藶子6克。

3、兼陽脫證見面色青灰、四肢厥逆、抽搐無力、呼吸微弱者,為元陽衰敗之厥脫證,可加人參6克（另煎）、熟附子3克（久煎）。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、取枯礬、硼砂各8克,朱砂2克,冰片0.2克,元寸0.2克,混合研為細末。每次取藥末2克,撒布於神厥穴內,蓋以紗布,用膠布固定,每日一換。

　ㄆ、取土鼈蟲2個（去頭足）,搗爛,敷於臍部,外蓋以紗布,再用膠布固定,每日一換。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、威靈仙酒：威靈仙15克,獨頭大蒜1個,香油（麻油）3克,同搗爛,用熱酒沖服。

　ㄆ、穿山甲﹝squama_manitis﹞酒：生穿山甲﹝squama_manitis﹞1片,炙黃研末（炙黑過火即無效）,用適量黃酒沖服。