型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：小兒麻痹症

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

小兒麻痹症是兒童時期較為常見的一種傳染病。多見於1～5歲小兒,常發生在夏秋季。臨床以發熱,伴有咳嗽﹝cough﹞、咽痛、多汗﹝excessive_sweeting﹞或有嘔吐、泄瀉、腹痛、全身肌肉疼痛,繼而出現肢體痿軟,肌肉弛緩和痿縮為其特徵。

　早期屬溫病範疇,後期則屬於輕腳瘟、痿症、痿躄、小兒中風﹝apoplexy﹞等病證。

　西醫稱之為脊髓灰質炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史及接觸史。初起時有發熱汗出,咳嗽﹝cough﹞流涕,煩躁,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞等呼吸道及輕度消化道症狀。經過1～4天后,症狀消退,但數天后,身熱複起,全身不適,感覺過敏,肌肉疼痛,不願人抱,或有嗜睡,繼則逐漸出現肢體癱瘓。癱瘓呈弛緩性、不對稱分佈,下肢多於上肢,其他肌群亦可受累。如長期不見恢復,除病側肌肉痿縮外,骨骼亦可出現畸形。

2、本病初起時與傷風感冒相類似,故不易相鑒別。應結合流行病史、預防接種史、發病季節,詳細詢問,如見雙峰熱、汗多、嗜睡、頭痛﹝headache﹞、噁心﹝nausea﹞、嘔吐、咽痛等,應疑為本病。本病尚應與痹證作鑒別,痹證多發生在冬春季,雖有發熱,關節腫痛,活動障礙,但無癱瘓。

3、實驗室檢查：腦脊液細胞數大多增加（亦可正常）；進行病毒分離及血清學檢查,均具有診斷意義。

【辨證分析】：

1、風熱暑濕疫毒之邪,由口鼻而入,犯肺胃,肺失清肅,故見發熱、身痛、咽紅、咳嗽﹝cough﹞等肺衛症狀；胃失和降,則見嘔吐、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、便秘﹝obstipation﹞等胃腸症狀。邪毒旋即流注經絡,深及四肢百骸,發生肢體疼痛,漸而麻痹,後期筋、骨、脈均失所養,而出現痿軟、癱瘓、肌肉痿縮及骨骼畸形等後遺症。如邪毒內竄心肝,可見昏迷、抽搐。若痹阻肺俞,則產生呼吸不整,喉間痰鳴,吞咽困難﹝dysphagia﹞等症。

2、本病的辨證要首先分別病變的部位和虛實。本病與一般溫邪襲肺、暑濕壅阻腸胃的病證不同,而是肺胃症狀在先,然後又可出現肝、腎經的病症,同時又是肌肉、血脈、筋骨三者受損的疾病。病的性質,初起屬實,癱瘓期虛中有實,後期則多是氣血虧損,肝腎兩虛的病證。

3、本病的總治療原則：在急性期以清熱解毒、利濕、疏風活絡為主,後期以疏通經絡、益氣活血、強筋壯骨等方法為主要治則。

【辨證論治】：

邪犯肺胃：

【證見】：發熱汗出,咳嗽﹝cough﹞流涕,咽紅咽痛,全身不適,或有頭痛﹝headache﹞、嘔吐、腹痛、腹瀉﹝diarrhea﹞、便秘﹝obstipation﹞,伴有精神不振、嗜睡或煩躁不安。舌紅,苔薄白,脈濡數。

【治法】：解表清熱,疏風利濕。

【方藥】：

→主方：葛根黃芩黃連湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：葛根15克,黃芩10克,黃連6克,藿香10克,薏苡仁15克,法半夏10克,竹茹10克,滑石15克（包煎）。水煎服,每日1劑。煩躁不安者,加硃燈芯草3劄、地龍10克。嗜睡者,加石菖蒲、遠志﹝radix_polygalae﹞各10克。大便秘結者,加全瓜蔞、決明子各10克。

→中成藥：葛根芩連片,口服,每次2～4片,每日3次。

→單方驗方：加味葛草芩連湯（李成業等《百病實用秘驗方》）

→→處方：威靈仙10克,葛根10克,黃連3克,黃芩6克,羌活6克,獨活6克,金銀花15克,綿茵陳10克,扁豆10克,九連環6克。水煎服,每日1劑。

邪注經絡：

【證見】：肺胃症狀消失後3～4天,發熱又起,肢體疼痛,轉側不利,哭鬧不安,拒絕撫抱,繼而出現癱瘓。以下肢為多,可發生於一側,亦可兩側並見；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓,小便失禁。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濕,疏通經絡。

【方藥】：

→主方：三妙丸（虞摶《醫學正傳》）加減；

→→處方：黃柏10克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,牛膝10克,生薏苡仁15克,金銀花藤15克,防己10克,秦艽10克,木瓜10克。水煎服,每日1劑。上肢癱瘓者,加羌活10克。下肢癱瘓者,加獨活10克。面癱者,加白附子6克、僵蠶10克。

→中成藥：四妙丸,口服,每次3～6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）

→→處方：防己、薏苡仁、山梔、赤小豆各9克,連翹、杏仁、法半夏各6克,蠶砂8克,滑石10克。水煎服,每日1劑。上肢麻痹者,加秦艽、桑枝各9克,薑黃3克。下肢麻痹者,加黃柏、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞各6克。

氣虛血滯：

【證見】：熱退後肢體麻痹,痿軟無力,出現癱瘓,面色萎黃,易出汗。

【治法】：益氣活血,祛邪通絡。

【方藥】：

→主方：補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,赤芍10克,川芎6克,地龍10克,桃仁﹝semen_persicae﹞6克,紅花6克,黨參﹝radix_codonopsis﹞10克。水煎服,每日1劑。上肢癱軟者,加桑枝15克。下肢無力者,加桑寄生20克。易出汗者,加龍骨30克（先煎）、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。

→中成藥：

　ㄅ、養血榮筋丸,口服,每次半丸,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、複方當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞注射液,穴位或肌肉注射,每次2毫升,每日

或隔日1次。→單方驗方：加味大造丹（夏煥德等《新編兒科秘方大全》）

→→處方：三七、血竭、麝香、生大黃、骨碎補、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞、蜈蚣、地龍各等分,黃芪﹝radix_astragali﹞量加倍,共研成極細末,裝入瓷瓶內密封備用,勿令漏氣。1～3歲服0.3克,4～5歲服0.4克,每日2次,早晚分服。

肝腎虧損：

【證見】：肌肉痿縮,肢體畸形,皮膚欠溫。舌淡,苔薄白,脈弱。

【治法】：補益肝腎,強筋壯骨。

【方藥】：

→主方：七寶美髯丹（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞10克,茯苓﹝poria﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,牛膝10克,菟絲子10克,補骨脂10克,枸杞子10克,杜仲10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。肢冷脈細者,加黃芪﹝radix_astragali﹞15克、桂枝6克。肢體畸形者,加沒藥10克、骨碎補6克。

→中成藥：

　ㄅ、健步虎潛丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄆ、六味地黃丸,口服,每次3克,每日3次,連服2個月。

　ㄇ、金剛丸,口服,每次3～6克,每日2次,飯前服用。

　ㄈ、七寶美髯丹,口服,每次1/2丸,每日2次,淡鹽水或溫開水送服。

→單方驗方：治痿湯（張夢儂驗方）：

→→處方：制首烏6克,桑枝6克,菟絲子3克,威靈仙3克,鹿角片3克,制龜板3克,雞血藤3砍,潼蒺藜3克,川牛膝3克,制狗脊3克,霜蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞2克,黃柏炭2克,貫眾2克,五加皮6克。水煎,飯前溫服,每日2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、桑枝15克,川芎、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、桑寄生、土牛膝各10克,煎湯,加黃酒一盅。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2～3次,以利筋脈流通。

　ㄆ、醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅,淬醋產生蒸氣,薰蒸局部,能舒展肌腱,通經軟堅,改善攣縮以達到糾正硬癱的畸形,適用於小兒麻痹後遺症之肌腱攣縮、關節強直等症狀。

　具體方法：備鐵桶一隻,將已燒紅之鵝卵石放置桶中,再淬普通米醋於卵石上,即產生蒸氣。患者攣縮部位放在鐵桶上,外以棉被覆蓋,反覆卵石淬醋,經半至1小時後,乘熱進行機械糾正或人工按摩及壓砂袋進行糾正。每日一次,直至畸形基本糾正。

【針灸療法】：

　ㄅ、上肢癱瘓者,取肩髃、肩貞、臑上、曲池、外關、合谷等穴。

　下肢癱瘓者,取環跳、風市、足三裏、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪等穴。

　面神經癱瘓者,取頰車、地倉、合谷。

　隔肌癱瘓者,取膈俞、期門、鳩尾。

　腹肌癱瘓者,取中脘、梁門、氣海。

　膀胱肌癱瘓者,取腎俞、膀胱俞、中極、關元、百會。

　ㄆ、電針治療後遺症,每次通電半分鐘,重複通電3～4組配對穴位：環跳～秩邊,後陽陵泉～足三裏,外陰廉～廉下,委中～落地。

　ㄇ、用三棱針取穴點刺和患肢點刺相結合：足內翻,由昆侖透太溪,懸鐘透三陰交；足外翻,由太溪透昆侖,三陰交透懸鐘。

【推拿療法】：

　ㄅ、上肢癱瘓：扌袞法,自大椎、肩井、肩髃、曲池、陽邊,往返5分鐘；拿法,施於上肢內側；擦脊柱（頸椎至第五胸椎）5～10分鐘。

　ㄆ、下肢癱瘓：扌袞法,自腰部以下扌袞到下肢前後側；拿法,自患肢向外側,直拿到跟腱。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

豬脊髓黃豆湯：取豬脊髓（牛脊髓亦可）50克,加黃豆適量煮食。適用於恢復期﹝convalescent_period﹞或後遺症期。