型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肺炎喘嗽（支氣管肺炎）

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證。以發熱、咳嗽﹝cough﹞、氣急、鼻煽為主症。相當於西醫的支氣管肺炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、肺炎喘嗽以發熱、咳嗽﹝cough﹞、氣急、鼻煽、痰鳴為主要症狀。多繼發於感冒、麻疹之後。

2、肺部聽診有中小水泡音，X-ray 檢查呈點片狀陰影或肺紋理增粗。

【辨證分析】：

肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯於肺，肺氣失宣，鬱而化熱，灼津為痰，痰阻肺絡，壅塞氣道，不得宣通，故證見發熱、咳嗽﹝cough﹞、氣急、鼻煽、痰鳴。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可內竄心肝。若正氣不足，邪毒內陷，便可出現陽氣衰脫，或氣陰兩傷之證。病重體弱，正虛邪戀，常致病情纏綿不癒。

辯證應首辯常證與變證，次辯證之寒熱虛實。風寒閉肺，風熱閉肺為疾病之早期，病症較輕，邪多在衛分，痰熱閉肺為疾病之中期，病症較重，邪多在氣分或氣血分，這三者均為常證。痰火內竄，心肝之昏迷抽搐，及心陽不振，心陽虛脫之神萎，呼吸淺促，唇周青紫，肢冷脈微，均屬變證。

本病的基本治療原則是以宣肺定喘、清熱化痰為主。痰多者首應滌痰，喘甚者應予平喘，肺熱者宜清肺泄熱，病久氣陰耗傷者則宜補氣養陰。

【辨證論治】：

風寒閉肺

【證見】：惡寒發熱，無汗，咳嗽﹝cough﹞氣急，痰白﹝White_sputum﹞而稀，不渴。舌苔薄白或白膩，質不紅，指紋青，多在風關，脈浮緊。

【治法】：辛溫解表，宣肺化痰。

【方藥】：

→主方：三拗湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：麻黃6克，杏仁8克，蘇子8克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1劑。痰多、舌苔白膩者，加萊菔子10克、法半夏6克。　如寒邪外束，裏有伏熱，表現嗆咳痰﹝expectoration﹞白、發熱﹝fever﹞口渴﹝thirsty﹞、面赤心煩、苔白、脈數者，加用生石膏20克、黃芩10克。

→中成藥：

　ㄅ、小青龍合劑，口服，每次5～10毫升，每日3次。

　ㄆ、風寒咳嗽﹝cough﹞丸，口服，每次3～6克，每日2次，溫開水送服。

→單方驗方：麻杏二三湯（焦樹德驗方）：

→→處方：麻黃3～6克，杏仁10克，法半夏10克，萊菔子10克，化橘紅12克，茯苓﹝poria﹞12克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克，白芥子3～6克。水煎，每日1劑，分2次

服，兒童量酌減。

風熱閉肺

【證見】：發熱有汗，口渴﹝thirsty﹞，咳嗽﹝cough﹞痰粘或黃，氣促﹝short_of_breath﹞鼻煽，面赤唇紅。咽紅舌紅，苔黃，指紋青紫多在氣關，脈浮數。

【治法】：辛涼解表，宣肺化痰。

【方藥】：

→主方：麻杏石甘湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏25克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，黃芩10克，魚腥草15克，桔梗﹝radix_platycodi﹞6克，毛冬青10克。水煎服，每日1～2劑。咳劇痰多者，加天竺黃6克、膽南星6克。熱重便秘﹝obstipation﹞者，加桑白皮15克、全瓜蔞10克。

→中成藥：

　ㄅ、炎熱清膠囊，口服，每次2～3粒，每日3次，開水送服。

　ㄆ、小兒肺熱咳喘沖劑，口服，3歲以下每次1袋，每日3次；3～7歲每次1袋，每日4次，7歲以上每次2袋，每日3次。

→單方驗方：肺炎合劑（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：銀杏9克，青黛3克，地骨皮9克，車前子、草各9克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎，每日

1劑，分3次服。

痰熱閉肺

【證見】：持續壯熱，煩躁口渴﹝thirsty﹞，咳嗽﹝cough﹞痰鳴，喘促鼻煽，口唇青紫。舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫紅或青紫。

【治法】：清熱瀉肺，滌痰平喘。

【方藥】：

→主方：麻杏石甘湯合葶藶大棗﹝fructus_jujubae﹞瀉肺湯（張仲景《金匱要略》）加減

→→處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，葶藶子6克，天竺黃6克，鮮竹瀝5～10毫升（沖），川貝母6克，魚腥草15克，毛冬青10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服，每日1～2劑。熱甚者，加黃芩10克、連翹10克。大便秘結者，加生大黃6～10克（後下）。口唇青紫甚者，加丹參10克、紅花3～6克。

→中成藥：　ㄅ、兒童清肺丸，口服，每次2丸，每日3次，溫開水送服。6歲以下用量酌減。

　ㄆ、小兒止咳丸，口服，1歲每次1丸，2～5歲每次1.5丸，每日2～3次，溫開水送服。

　ㄇ、牛黃清肺散，口服，2～5歲每次1克，2歲以下用量酌減，每日2次，溫開水或糖水調服。

→單方驗方：肺炎Ⅰ號（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：炙麻黃、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、知母、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗各6克，杏仁、黃芩、金銀花、

連翹、魚腥草、板藍根各10克，生石膏15克，水煎服，每日1～2劑。

陰虛肺熱

【證見】：潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞，面色潮紅﹝flush﹞，口唇櫻赤，乾咳少痰。舌光紅少苔，脈細數。

【治法】：養陰清肺。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辯》）加減；

→→處方：沙參12克，麥冬10克，花粉10克，玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞12克，地骨皮10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克。水煎服。低熱﹝febricula﹞不定者，加青蒿12克、銀柴胡10克。痰難咳者，加川貝母6克、枇杷葉10克。

→中成藥：

　ㄅ、小兒止嗽金丸，口服，每次1丸，每日2次，溫開水送服，周歲內酌減。

　ㄆ、川貝雪梨糖漿，口服，每次5～10毫升，每日3次。

→單方驗方：清肺養陰止咳湯（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：冬桑葉10克，薄荷5克（後下），桔梗﹝radix_platycodi﹞5克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克，杏仁10克，黑山梔10克，淡豆豉10克，生地黃10克，百合﹝budix_lilii﹞15克，枇杷葉10克。每日1劑，水煎，取雞蛋黃1個，用熱藥汁沖入拌勻後服。

肺脾氣虛

【證見】：低熱﹝febricula﹞不定，咳嗽﹝cough﹞無力，喉中痰鳴，神疲氣短﹝brachypnea﹞，面色無華，動則汗出，納呆便溏。舌淡苔白滑，脈細無力。

【治法】：益氣健脾

【方藥】：

→主方：人參五味子﹝fructus_schisandrae﹞湯（陳複正《幼幼集成》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，法半夏6克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，炙百部10克。水煎服，每日1劑。虛汗多者，加黃芪﹝radix_astragali﹞15克。汗出不溫者，加桂枝6克，龍骨、牡蠣各15克。咳嗽﹝cough﹞甚者，加紫苑、款冬花各10克。

→中成藥：

　ㄅ、陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1/2～1丸，小蜜丸每次6～9克，水蜜丸每次3～6克，每日2～3次。

　ㄆ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散（丸、膠囊），口服，散劑每次6克，每日2次；水泛丸每次6克，每日2次；膠囊每次3粒，每日3次。小兒酌減。

→單方驗方：三子六君湯（肖旭騰驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞10克，法半夏6克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，蘇子8克，白芥子6克，萊菔子10克，桔紅6克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服，每日1劑。

心陽虛衰

【證見】：面色蒼白﹝pasty-faced﹞，口唇青紫，呼吸淺促，額汗不溫，虛煩不安或神萎淡漠，四肢厥冷，右脅下可見痞塊。舌暗紅﹝dusky_redness﹞，脈微而數，指紋紫滯達命關，或透關射甲。

【治法】：溫補心陽，救逆固脫。

【方藥】：

→主方：四逆加人參湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：熟附子6克，乾薑6克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克，人參6克（另燉），麥冬10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克。水煎服。每日1～2劑。肢冷、大汗淋漓者，加龍骨、牡蠣各15克（先煎）。脅下痞塊增大、舌暗紅﹝dusky_redness﹞甚者，加丹參10克、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克、紅花6克。

→中成藥：

　ㄅ、四逆湯，口服，每次5～10毫升，每日3次。

　ㄆ、生脈飲，口服，每次5～10毫升，每日3次。

→單方驗方：參附龍牡救逆湯（梁頌名等《中醫方藥學》）

→→處方：人參6～9克（另燉），熟附子6克，白芍9克，生龍骨15克，生牡蠣15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎，頻頻喂服。

邪陷心肝

【證見】：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，兩目上視，口噤項強。舌質紅絳，指紋青紫，可達命關或透關射甲。

【治法】：清心開竅，平肝熄風。

【方藥】：

→主方：羚角鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減；

→→處方：羚羊角末1克（沖），鮮生地黃15克，白芍9克，鉤藤9克，石菖蒲9克，郁金9克，菊花9克，連翹9克，天竺黃6克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎2次作2次服，每日服1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、紫雪丹，口服，每次1/2～1瓶，每日1～2次。　ㄆ、牛黃至寶丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。

　ㄇ、牛黃清心丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。

→單方驗方：定驚散（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：燈芯草1.5克，薄荷3克，鉤藤3克，朱砂1.5克，全蠍3克，各藥共研為細末。3歲以下每次服0.2克，3～5歲每次服0.3克，每日服3次。

【其他療法】：

1、外治療法：用於肺炎後期，遷延不癒或痰多，兩肺羅音經久不消失者。

　ㄅ、白芥子末、麵粉各30克，加水調和，用紗布包裹後敷貼於背部，每日1次，每次約15分鐘，出現皮膚發紅為止，連敷3天。

　ㄆ、大黃、芒硝、大蒜各15～30克，搗爛後用紗布包裹，敷貼於胸部。如皮膚未出現刺激反應，可連用3～5天。

2、【針灸治療】：

　【針刺】：定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中等穴，對控制喘憋症狀有一定療效。

　ㄆ、隔薑灸人中、百會、神闕、氣海，有回陽固脫作用。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、地骨皮粥：地骨皮30克（鮮者50克），粳米50克。將地骨皮煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥，加入適量冰糖，溫熱服食，每日1～2次。適用於肺熱咳喘。

　ㄆ、蘆根粥：鮮蘆根100～150克，粳米50克。將鮮蘆根切斷去節，煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥。稍溫服食，每日2～3次。

　適用於肺熱咳喘。

　ㄇ、竹茹粥：竹茹15克，粳米50克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片。用竹茹煎服濃汁約100毫升，將粳米、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞加水400毫升煮成稀粥，臨起鍋時加入竹茹汁，再煮沸，稍溫服食，每日2次。適用於痰熱咳喘。

　ㄈ、貝母麥冬粥：川貝母10克，麥冬20克，冰糖適量。將貝母去心研末，另將粳米、麥冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥，臨起鍋時加入貝母末，稍煮片刻，每日早晚溫服。適用於肺陰虛久喘。

　ㄉ、黨參﹝radix_codonopsis﹞黃芪﹝radix_astragali﹞粥：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，黃芪﹝radix_astragali﹞15克，橘皮2克，粳米50克，紅糖適量。將前3味藥煎水去渣，取汁500毫升，加入粳米煮成稀粥，起鍋時加入紅糖，稍溫服用，每日服2～3次。適用於肺脾氣虛動則氣喘汗出。