型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：解顱

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

解顱是指小兒囟門應合不合,反為寬大,頭縫開解,頭顱逐漸增大,目珠下垂等為特徵的一種病證。患兒多數在出生後6個月以後開始出現明顯症狀,預後往往不良。

　本病常見於西醫的腦積水。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、顱囟逾期不合,顱骨縫裂開,頭顱增大,叩之呈破壺音,頭皮光急,青筋顯露,額大面小,眼珠下垂如落日狀,神情呆滯,智力低下。

2、佝僂病也可見顱囟逾期不合,頭顱也較大,但呈方顱,無骨縫開解,無目珠下垂,常伴煩躁、多汗﹝excessive_sweeting﹞、枕禿等症,且智力正常,故不難與本病相鑒別。

3、有條件者,可作眼底檢查、頭顱攝片或頭部CT檢查,均有助於診斷。

【辨證分析】：

1、胎元稟賦不足,腎氣虧損,腎虛不能養骨生髓,或大病熱病後,腎陰不足,虛火上炎,蒸灼腦髓而致頭縫開裂。

　後天失調,脾胃虛弱,運化失常,清陽不升,濁陰不降,飲邪上犯,停聚顱內,或外感邪熱,挾痰上衝於腦,壅塞竅道,水液停聚而成解顱。

2、本病的辨證應首先辨別證之虛實。本病以虛症為主,但也不乏本虛標實之證。

　若患兒除顱縫開解外,尚見發熱、煩躁、嘔吐,甚或驚厥者,則為標實。

3、本病的總治療原則：虛者以補腎生髓為主,實者則施於清熱解毒、化痰通絡等法。

【辨證論治】：

腎氣虧損：

【證見】：囟門逾期不合,反而加寬,顱縫開解,頭顱日見增大,頭皮光亮,青筋顯露,目珠下垂,面色白光白,頭大頸小,神識呆鈍。

【治法】：補腎益髓。

【方藥】：

→主方：補腎地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：熟地黃10克,澤瀉10克,牡丹皮10克,山萸肉10克,牛膝10克,山藥10克,茯苓﹝poria﹞10克,鹿角膠10克（烊沖）,龜板15克（先煎）。水煎服,每日1劑。筋骨軟弱者,加杜仲6克、川續斷6克。氣血虛弱者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、黃芪﹝radix_astragali﹞10克。手足心熱,煩躁不安者,加生牡蠣30克（先煎）、生地黃10克。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。適用於陰虛者。

　ㄆ、金匱腎氣丸,口服,每次3～6克,每日2次。適用於陽虛者。

→單方驗方：補腎益髓湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：山萸肉、茯苓﹝poria﹞、澤瀉各3克,淮山藥5克,菟絲子、熟地黃、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各4克,牡丹皮2克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞（焗）、制附片各1克。水煎服,每日1劑。

腎虛肝元：

【證見】：顱縫裂開,前囟寬大,頭額青筋暴露,眼珠下垂,目無神采,煩躁不安,手足心熱,筋惕肉瞤,時或口乾﹝xerostomia﹞舌紅。

【治法】：滋陰補腎,平肝熄風。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：知母6克,黃柏6克,熟地黃10克,澤瀉10克,茯苓﹝poria﹞10克,牡丹皮10克,山藥10克,山萸肉10克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克（先煎）,龜板15克（先煎）,生牡蠣30克（先煎）。水煎兩次分兩次服,每日1劑。煩躁不安者,加淡竹葉10克、木通6克、山梔10克。驚惕不寧,甚則MN者,加石決明20克（先煎）、鉤藤10克。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次3～6克,每日2次。

　ㄆ、大補陰丸,口服,每次3～6克,每日2～3次。

　ㄇ、珍珠末,口服,每次1瓶,每日1～2次。

→單方驗方：加味杞菊地黃湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：枸杞子、菊花、山萸肉、山藥各15克,牡丹皮、澤瀉、茯苓﹝poria﹞各10克,地黃20克,牛膝7.5克。水煎3次,分3～4次服,每日1劑,連服3個月。陰虛者,加龜板膠、五味子﹝fructus_schisandrae﹞、知母、黃柏、阿膠﹝colla_corii_asini﹞。

陰虛水泛：

【證見】：面色萎黃,精神倦怠,囟門寬大,顱縫開解,頭皮光急,青筋顯露,嘔逆,燥擾,食慾不振﹝anorexia﹞,腹脹﹝Abdominal_distention﹞便溏。舌淡苔膩,脈緩而弱。

【治法】：健脾祛濕,通陽利水。

【方藥】：

→主方：苓桂術甘湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞10克,桂枝6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,豬苓10克,澤瀉10克,大腹皮6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,法半夏6克,水煎服,每日1劑。嘔逆者,加薑竹茹6克。痰多苔膩者,加膽南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞10克、黃芪﹝radix_astragali﹞10克。

→中成藥：五苓散,口服,每次6克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、健脾利水醒腦湯（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：石菖蒲12克,澤瀉10克,茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞5克,桂枝3克,益智仁6克,川芎3克,牛膝6克,烏藥4.5克。水煎,分2次溫服,每日1劑。

　ㄆ、通竅活血利水湯（李浩澎《難證奇方妙用》）

→→處方：當門子0.1克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎、紅花、牛膝、澤瀉各5克,地龍6克,紅參、木通各3克,益智仁12克。當門子用絹包好後,與其餘藥物共煎,並加入黃酒少許,睡前服,每日1劑。適用於初病而瘀血內阻之腦積水,或可用於病久入絡,經用補腎健脾藥物不能奏效者。

熱毒壅結：

【證見】：面赤唇紅,心煩燥擾,囟門高脹,顱縫開解,頭顱日見增大,頭皮光急,青筋顯露,或見兩目斜視,四肢痙攣,尿赤便秘﹝obstipation﹞。舌紅苔黃,脈數。

【治法】：清熱瀉火,開結通絡。

【方藥】：

→主方：小陷胸湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：黃連3克,法半夏6克,瓜蔞仁6克,膽南星6克,石菖蒲10克,地龍6克,天竺黃6克,生大黃6克（後下）,鉤藤10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。面赤者,加山梔10克,菊花10克。小便短赤者,加木通6克、生地黃10克。

→中成藥：

　ㄅ、涼膈散,口服,每次3克,每日2次。

　ㄆ、牛黃千金散,口服,每次0.6～0.9克,每日2～3次,溫開水送服, 3歲以內酌減。

　ㄇ、牛黃小兒散,口服,半歲每次1/4瓶,半歲以上1/2瓶,3歲以上1瓶,每日3次。

→單方驗方：化毒犀羚湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：水牛角、羚羊骨各3克,牡丹皮、赤芍、鉤藤各4克,淡竹葉、麥冬、青天葵、金銀花各6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、加味封囟散：柏子仁120克,天南星、防風、白芷、羌活各30克,共研細末。每次60克,以豬膽汁調勻,塗於紗布上,按顱裂部位外敷,外以紗布包紮,乾則潤以淡醋,3日換1次。

　ㄆ、通草、白芷、蜂房、青皮、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、蟬蛻、僵蠶各15克,紅花6克,共研為末。加酒15～30克、童小便40～50ml、水適量、麵粉9克,調成糊狀。剃淨頭髮,把藥膏塗於頭顱,再以紗布包裹,每天換藥1次,連用3周。

【針灸療法】：

　【主穴】：百會透四神聰,風府透啞門,風池透大杼、大椎。備穴：三焦俞透腎俞,水分透中極,足三裏透陰陵,陰陵透陽陵,三陰交透複溜。以上穴位可根據病情,分組輪換。

【推拿療法】：補肝膽10分鐘,補三關5分鐘,補脾胃10分鐘,清六府5分鐘。下肢軟弱無力者,加揉二人上馬5分鐘；搖頭哭啼者,加揉小天心5分鐘,一窩蜂5分鐘,掐四橫紋各1分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、芡實胡桃粥：芡實30克,胡桃肉15克,白米50克,共煮成稀粥,溫服。

　ㄆ、芡實蓮子粥：芡實15克,蓮子15克,胡桃肉10克,白米50克,共煮成粥,加適量白糖調味服食。

　ㄇ、栗子糕：生板栗250克,白糖100克。將板栗在水中煮開30分鐘後去殼,再蒸30分鐘,加白糖壓成泥,以瓶蓋為模,作成小糕食用。

　ㄈ、蜜餞黃精：乾黃精50克,蜂蜜100克。將黃精用水浸透,煮熟撈出晾乾,再與蜂蜜和勻,煮沸即可食用。

　ㄉ、羊脊骨羹：羊脊骨500克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,山藥粉100克。將羊脊骨打碎,與肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞同熬,取汁500ml,加山藥粉煮成羹,早晚食之。