型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：麻疹

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

麻疹是小兒時期常見的急性發疹性傳染病。1～5歲的小兒多見,常發生在冬春兩季。

　臨床以發熱、咳嗽﹝cough﹞、鼻塞﹝snuffle﹞流涕、淚水汪汪、滿身布發紅疹為特徵。

　西醫亦稱之為麻疹。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有麻疹流行病史及接觸史,多見於6個月以上,5歲以下的小兒。

初起有發熱、咳嗽﹝cough﹞、鼻塞﹝snuffle﹞流涕、淚水汪汪等現象；於發熱2～3天后,頰部粘膜出現麻疹粘膜斑；繼則耳後、頸、頭面及遍身出現紅色疹點,稍見隆起,捫之礙手,狀如麻粒,手掌、足底也有疹點。出疹3～4天后疹子消退,疹退後可見細微脫屑與棕色斑痕色素沉著。

2、麻疹應與奶麻、風痧作鑒別。奶麻多發生於周歲以內嬰兒,高熱持續3～4天,精神狀況好,體溫下降後出疹或熱退後疹出；皮疹出現無一定順序,為玫瑰紅色的小斑丘疹,24小時後佈滿全身；疹出後於1～2日即消退,無色素沉著,也不脫屑。風疹初起有輕微發熱,1/2～1天出疹,疹點細小色淡紅,分佈均勻,先見於面部,24小時後滿布全身,皮膚有搔癢感,並有耳後及枕部淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞。

3、麻疹前驅期末梢血象白細胞總數稍見增高,分類中淋巴細胞減少,中性粒細胞百分數增高。出疹期白細胞總數減低,分類中淋巴細胞減少,中性粒細胞增加。有條件者,可測定麻疹病毒特異性抗原,作為早期診斷。

【辨證分析】：

1、麻疹為感受麻毒時邪而致。麻毒由口鼻而入,侵犯肺脾。肺主皮毛,司呼吸,麻毒犯肺,傷於肺衛,故發熱、咳嗽﹝cough﹞、流涕、噴嚏。脾主肌肉和四末,熱興於脾,外發肌膚,故疹點隱隱於皮膚之下,磊磊於肌膚之間。如疹點由內達外,由裏達表,疹出全身及四末,表示順證,預後良好；若熱毒熾盛,而正氣不能托邪外泄,邪毒內陷,則麻疹透布不順而出現逆證。

2、麻疹的辨證,首先應判斷病情的順逆。若患兒身熱不甚,常有微汗,神氣清爽,咳嗽﹝cough﹞而不氣促﹝short_of_breath﹞,於發熱3～4天后開始出疹,先見於耳後髮際、頸部,漸及頭面、胸背腹部、四肢,最後見於手足心及鼻尖,疹點色澤紅活,分佈均勻,皮疹透發3天后,便依次隱沒回退,疹收後熱退咳減,精神轉佳,胃納漸增,此為順證：；若疹出不暢或出沒先後無次序,暴出暴收,或疹色紫暗,形成斑塊,並見壯熱煩躁不安,或嗜睡神昏,咳劇氣促﹝short_of_breath﹞,鼻煽胸高,甚則唇面紫紺,呼吸困難﹝dys

3、麻疹治療原則：疹前期以辛涼透表為主；出疹期重在清熱解毒；疹沒期主要是甘涼養陰,清解餘熱。

【辨證論治】：

順證：

I、疹前期：

【證見】：發熱漸高,咳嗽﹝cough﹞流涕,目赤羞明,淚水汪汪,神疲納呆,或吐或瀉,小便短赤,於發熱第2～3天,口腔頰部有麻疹粘膜斑,舌紅,苔薄白,脈浮數。本期從開始發熱至疹點出現,為期約3天。

【治法】：辛涼透表,清宣肺衛。

【方藥】：

→主方：宣毒發表湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：升麻6克,葛根10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,防風6克,牛蒡子10克,薄荷6克（後下）,連翹10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,前胡10克,杏仁10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

高熱無汗者,加浮萍10克。咽痛者,加板藍根10克、射干10克。寒冷季節,透疹不利者,加蘇葉10克、芫荽10克。

→中成藥：

小兒紫草丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服,3歲以內小兒用量酌減。

→單方驗方：芫荽浮萍湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：鮮蕪荽30克,浮萍30克,升麻10克。水煎服,每日2劑。

II、出疹期

【證見】：發熱不退,咳嗽﹝cough﹞加劇,煩躁或嗜睡,口渴﹝thirsty﹞引飲,目赤眵多,疹點始見於耳後髮際,從上而下,漸及全身,最後手足心、鼻尖見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少,漸次加密,疹色由鮮紅﹝Florid﹞轉為暗紅﹝dusky_redness﹞。舌質紅,苔黃,脈數。本期從疹點開始出現至透發完畢,為期約3天。

【治法】：清熱解毒,辛涼透疹。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,蟬蛻10克,升麻10克,葛根10克,紫草10克,淡竹葉10克,蘆根10克,菊花10克,牛蒡子10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。高熱煩渴﹝polydipsia﹞者,加生地黃10克、生石膏30克。疹色紫暗者,加紅花3克、牡丹皮10克。

→中成藥：小兒痧疹金丸,口服,每次1丸,每日2次。周歲以內小兒酌減,溫開水送服。

→單方驗方：清解透表湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：西河柳10克,蟬蛻10克,葛根10克,升麻10克,紫草根10克,桑葉10克,菊花10克,牛蒡子10克,金銀花10克,連翹10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

III、疹沒期：

【證見】：疹點出齊後,發熱漸退,咳嗽﹝cough﹞漸減,聲音稍啞,疹點依次漸回,皮膚可有糠樣退屑,並有色素沉著,胃納增加,精神好轉。舌紅少津,苔薄,脈細弱。

【治法】：養陰益氣,清解餘邪。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：沙參10克,麥冬10克,桑葉10克,石斛10克,天花粉10克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞10克,扁豆10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

餘熱不清者,加地骨皮10克、銀柴胡10克。納呆者,加穀、麥芽各10克。大便乾結者,加全瓜蔞10克、火麻仁15克（打碎）。

→中成藥：玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞晶,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：養陰清熱調元解毒湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：蠟梅花、連翹、天冬、麥冬、沙參、白芍、茯苓﹝poria﹞各10克,知母、枇杷葉、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

逆證：

I、麻毒閉肺

【證見】：疹點不多,或疹見早回,或疹點密集色紫,高熱不退,咳嗽﹝cough﹞氣促﹝short_of_breath﹞,鼻翼煽動,口渴﹝thirsty﹞煩躁。舌質紅而乾,苔黃。

【治法】：宣肺開閉,清熱解毒。

【方藥】：

→主方：麻杏石甘湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：麻黃6克,杏仁10克,生石膏30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,毛冬青10克,魚腥草15克,黃芩10克,天竺黃6克,紫草10克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

小兒肺炎咳喘沖劑,口服,3歲以下每次1袋,每日3次；3～7歲每次1袋,每日4次；7歲以上每次2袋,每日3次。

→單方驗方：肺炎Ⅰ號（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：炙麻黃、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞、知母、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞穗各6克,杏仁、黃芩、金銀花、連翹、魚腥草、板藍根各10克,生石膏15克。水煎服,每日1～2劑。

II、熱毒攻喉：

【證見】：咽喉腫痛,聲音嘶啞,或咳嗽﹝cough﹞聲重,有如犬吠,甚則呼吸困難﹝dyspnea﹞,面色青紫。舌質紅,苔黃膩。

【治法】：清熱解毒,利咽消腫。

【方藥】：

→主方：射干消毒飲（張璐《張氏醫通》）加減；

→→處方：射干10克,玄參10克,連翹10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,牛蒡子10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,板藍根10克,葶藶子6克,川貝母6克,金銀花10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、六神丸,含服,小兒1歲每次1粒,4～8歲每次5～6粒,9～15歲每次6～8粒,每日1～2次。

　ㄆ、雙料喉風散,吹敷用,口腔咽喉諸症每瓶分6次（或酌情增減）吹敷患處,每日3次。

　ㄇ、壬水金丸,口腔內噙化,每次0.6克,每日3～5次。

→單方驗方：加減麻甘湯（夏煥德等《新編兒科秘方大全》）

→→處方：炙麻黃、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞各6克,杏仁12克,射干25克,天冬、石膏各30克。水煎服,每日1劑。

III、邪陷心肝：

【證見】：高熱,煩躁,譫語,皮膚疹點密集成片,遍及周身,色紫紅,或有鼻煽,甚則神昏、抽搐,舌紅絳。

【治法】：平肝熄風,清營解毒。

【方藥】：

→主方：羚角鉤藤湯（俞根初《通俗傷寒論》）加減；

→→處方：羚羊角末1克（沖）,鮮生地黃15克,白芍9克,鉤藤9克,石菖蒲9克,菊花9克,天竺黃6克,連翹9克,紫草9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、紫雪丹,口服,每次1/2～1瓶,每日1～2次。

　ㄆ、牛黃至寶丸,口服,每次1/2～1丸,每日2次。

　ㄇ、牛黃清心丸,口服,每次1/2～1丸,每日2次。

→單方驗方：加減清營白虎湯（梁劍波《兒科百例》）

→→處方：生石膏15克,生地黃、牡丹皮、玄參、連翹、金銀花各10克,知母、黃芩、鉤藤、天竺黃、蓮子心、淡竹葉各6克,羚羊角粉1克（沖）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,生龍齒20克。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、麻黃15克,芫荽子15克,浮萍15克,西河柳15克,加水煎後加黃酒250克,用毛巾沾藥液擦全身。適用於麻疹初期之透發不利者。

　ㄆ、鮮柚子葉30～60克,煎水外洗。適用於出疹期,幫肋透疹。

【針灸療法】：高熱時,針刺合谷、曲池穴；抽搐時,刺人中、湧泉穴。強刺激。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、芫荽粥：鮮芫荽50克,粳米50克,紅糖適量。把粳米及紅糖煮成稀粥,然後放入洗淨切碎的芫荽,再煮一沸即停火待服。適用於麻疹初期及疹出不透。

　ㄆ、荸薺檉柳湯：荸薺90克,檉柳15克（鮮枝葉30克）,煎水代茶飲。適用於出疹期。

　ㄇ、甘蔗荸薺飲：紅皮甘蔗60克,荸薺60克。甘蔗連皮去節,與荸薺同煎湯,代茶頻頻飲服。主治麻疹咳嗽﹝cough﹞。

　ㄈ、荸薺蘿蔔汁：鮮荸薺10個（削皮）,鮮蘿蔔汁500ml,白糖適量。將鮮荸薺、鮮蘿蔔汁加白糖適量煮開溫服,代茶頻頻飲。適用於疹後傷陰咳嗽﹝cough﹞。