型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：水痘

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

水痘也稱水花、水瘡、水皰,是由外感時行邪毒引起的急性傳染病。

多見於1～6歲小兒,常發生於冬春兩季。臨床以發熱、皮膚分批出現丘疹、皰疹、結痂為其特徵。

　西醫亦稱為水痘。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、有流行病史和接觸史。發熱1～2天內,面部與軀幹出現紅色斑疹、丘疹、很快變為皰疹。皰疹呈橢圓形,外周有紅暈,皰壁較薄易破,呈向心性分佈（軀幹多、四肢頭面部少）,分批出現,有癢感。皮膚同時可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂各型皮疹,口腔、咽部和眼結膜也可出現類似皰疹。

2、本病應注意與膿皰瘡﹝impetigo﹞相鑒別。膿皰瘡﹝impetigo﹞多發於夏天炎熱季節,皰疹較大而壁薄,內含膿液,不透亮,容易破損,多發於頭面及四肢暴露部位。

3、實驗室檢查末梢血象無特殊變化。若皮膚有感染時,白細胞數可增高。有條件者,可作病毒分離和抗體測定。

【辨證分析】：

1、本病由於感受時行邪毒,由口鼻而入,蘊鬱肺脾。肺合皮毛,主肅降,外邪襲肺,宣肅失常,而見發熱、流涕、咳嗽﹝cough﹞等肺衛症狀。脾主肌肉,邪毒與內濕相搏,外發肌表,故有水痘布露。本病多屬風熱輕證,時行邪毒清透即解。若因毒熱熾盛,內犯氣營,則痘點稠密,色紅赤或紫暗。

2、水痘辨證應辨病之輕重。若一般症狀輕,皮疹稀疏,瘡頂較薄,皮薄如水泡,晶亮如露珠,根盤紅暈不明顯,則為輕證；若見赤豆,皮疹密佈,瘡頂較厚,漿液混濁,根盤紅暈明顯,伴壯熱神煩,甚則神昏抽搐,則為重證。

3、水痘的總治療原則：輕證者以疏風清熱為主,重證者以清熱涼營解毒為主。

【辨證論治】：

風熱輕證：

【證見】：發熱輕微或無熱,咳嗽﹝cough﹞流涕,噴嚏,疹點疏,疹色紅潤,皰漿清亮,形如露珠,此起彼伏,以軀幹為多。舌尖紅,苔薄白,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒祛濕。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《濕病條辨》）加減；

→→處方：金銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,薄荷6克（後下）,淡竹葉10克,蘆根10克,紫草10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,滑石15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。癢甚者,加蟬蛻6克、白蒺藜10克、地膚子10克。咽痛者,加馬勃6克、山豆根10克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒片,口服,每次2～3片,每日3次。

　ㄆ、板藍根沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

　ㄇ、感冒退熱沖劑,口服,每次1包,每日3次,開水沖服。

→單方驗方：野菊銀花湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：野菊花10克,金銀花10克,紫草10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

熱毒重證：

【證見】：壯熱不退,煩躁不安,口渴﹝thirsty﹞欲飲,面紅目赤,水痘分佈較密,根盤紅暈較顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,或伴牙齦腫痛,口舌生瘡,大便乾結,小便黃赤。舌紅或絳,苔黃糙而乾,脈洪數。

【治法】：清熱涼營,解毒祛濕。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：水牛角30克（先煎）,生石膏30克,連翹10克,金銀花10克,生地黃10克,牡丹皮10克,赤芍10克,生薏苡仁15克,淡竹葉10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

疹色深紅者,加紫草10克、梔子10克。唇燥口乾﹝xerostomia﹞者,加麥冬10克、蘆根15克。口瘡﹝aphtha﹞、大便乾結者,加枳實10克、生大黃6克（後下）。抽搐者,加鉤藤10克,另服紫雪散1.5克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃清宮丸,口服,每次1/2～1丸,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、神犀丸,口服,大丸打碎,一次1/2～1丸,小丸一次6～9克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：清胃解毒湯（江育仁等《中醫兒科學》）

→→處方：升麻10克,黃連6克,牡丹皮10克,生地黃10克,黃芩10克,生石膏30克（先煎）。水煎服,每日1～2劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、苦參30克,浮萍15克,芒硝30克,煎水外洗,每日2次。

　ㄆ、銀花藤30克,車前草20克,板藍根30克,蒲公英30克,煎水外洗,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆苡米湯：綠豆100克,生苡米100克,白糖適量。將綠豆、苡米加水煮爛,加入白糖,每日分兩次服用。

　ㄆ、苡米蘆根飲：生苡米15克,蘆根15克,淡竹葉10克,薄荷6克,冰糖30克。將前四味藥水煎取液,加冰糖後飲用,代茶頻服。

　ㄇ、竹葉石膏粥：鮮淡竹葉30克,生石膏45克,大米100克,白糖適量。將前二味藥水煎取液,入大米煮成稀粥,白糖調味服食。