各系統問診﹝Interrogation﹞參考提要:

臨床上各系統疾病除共同症狀外,還有其特殊症狀,問診﹝Interrogation﹞時應根據病人情況參考下列提要,進行全面地系統地、重點突出的詢問。

一、發熱程度:是低熱、中等熱度、高熱﹝high_fever﹞;驟起或緩起;有無惡寒或戰粟,有無出汗或盜汗;退熱方式為:驟退還是漸退,是持續或發作及其時間。

二、急性傳染病:流行病學及傳染途徑,初發病的日期和主要症狀,如發冷、發熱、寒戰、嘔吐﹝Vomiting﹞、嚴重的頭痛以及腰背和四肢痛等。

三、呼吸系統:咳嗽﹝cough﹞的性質、發生與加劇的時間,與氣候的變化及體位改變的關係;咳嗽﹝cough﹞與咳痰﹝Sputum﹞持續的時間,痰液的性狀、量、粘稠度、顏色﹝colour﹞及氣味﹝smell﹞等。咯血﹝Hemoptysis﹞的量及顏色﹝colour﹞;呼吸困難﹝dyspnea﹞的性質、程度及出現時間;胸痛﹝Chest_pain﹞的部位;性質及其與呼吸、咳嗽﹝cough﹞、體位的關係;有無其他伴隨症狀,如噁心﹝Nausea﹞、發熱、食慾不振﹝anorexia﹞及體重減輕﹝loss_of_weight﹞等,並瞭解其職業史、吸煙﹝Smoking﹞史、結核病接觸史等。

四、循環系統:心悸及其發生的誘因、時間、心前區疼痛的性質、程度、出現與持續的時間及放射部位,引起疼痛發作的誘因及緩解方法;咳嗽﹝cough﹞、咯血﹝Hemoptysis﹞及呼吸困難﹝dyspnea﹞的誘因、發作時間;水腫﹝edema﹞及尿量(包括夜尿量)改變;有無腹脹﹝Abdominal_distention﹞、肝區疼痛、消化不良、頭暈、暈厥等。是否用過洋地黃、利尿劑等,有無風濕熱、高血壓、動脈硬化等病史。

五、消化系統:平時飲食的品質和習慣,有無暴飲暴食,食量多少,有無冷熱不均,有無食慾﹝appetite﹞改變、噯氣﹝belching﹞、反酸﹝sour_regurgitation﹞、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞等,吞咽困難﹝dysphagia﹞出現的急緩、程度、持續時間及進展情況與食物性質(流汗、半流汁或普通飲食)及精神因素的關係、嘔吐﹝Vomiting﹞發生的誘因、時間,嘔吐﹝Vomiting﹞物的性質、量、顏色﹝colour﹞及氣味﹝smell﹞、嘔血﹝hematemesis﹞的量及顏色﹝colour﹞;腹痛﹝Abdominal_pain﹞發生的時間、部位、性質及緩解方式,有無規律性與季節性,腹痛﹝Abdominal_pain﹞與飲食、氣候變化及精神因素的關係;大便次數,糞便性狀、顏色﹝colour﹞嗅味,有無裏急後重;腹部包塊的部位、形狀、大小、壓痛、生長速度等、黃疸﹝jaundice﹞出現的時間、和藹及其與腹痛﹝Abdominal_pain﹞的關係;體力與體重的變化;食物中毒及接觸毒物史;飲酒嗜好及量等。

六、泌尿生殖系統:有無排尿困難﹝dysurea﹞、尿痛﹝painful_micturition﹞、尿頻﹝frequent_urination﹞、尿急﹝urgency_of_micturition﹞、尿量(特別是夜尿量)、顏色﹝colour﹞及透明度,有無醬油色及洗肉水樣尿,有無尿﹝Anuria﹞瀦留或尿失禁;水腫﹝edema﹞出現時間、部位及性質;腰部或下腹部疼痛的性質、程度及放射部位;有無咽炎、高血壓病史等;第二性徵有性生活生育能力、計劃生育情況等。

七、造血系統:有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退等,皮膚粘膜有無蒼白、黃疸﹝jaundice﹞、出血點。瘀斑、肝、脾、淋巴結腫大情況及骨骼疼痛;化學藥物及放射性物質接觸史、家族成員的出血傾向史。

八、代謝與內分泌系統﹝endocrine_system﹞:有無畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食慾﹝appetite﹞異常、煩渴、多尿﹝polyuria﹞、水腫﹝edema﹞等;肌肉震顫﹝tremor﹞及痙攣;性格、智力、性器官發育及其它第二性徵、性功能改變等;骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛髮改變等;有無結核病、手術、產後出血及高血壓等病史。

九、神經系統:頭痛的部位、時間及性質;有無噴射性嘔吐﹝Vomiting﹞、失眠﹝Insomnia﹞、嗜睡﹝drowsy﹞、記憶力改變、意識障礙﹝disturbance_of_consciousness﹞、昏厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、有無燥狂、抑鬱、幻覺(幻聽、幻視、幻想)、自殺﹝Suicide﹞念頭及定向障礙。

十、關節骨骼系統:四肢及關節有無腫痛,運動障礙、形態異常,有無癱瘓、外傷、骨折及關節脫位﹝dislocation_of_joint﹞;脊柱﹝Vertebral_column﹞有無形態異常、疼痛、活動受限;有無經常咽痛、發熱,長期受潮濕等,曾否在大骨節病﹝osteoarthrosis_deformans_endemica﹞等地區居住及其時間,營養狀態,是否缺乏維生素D及鈣質等。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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