胸痛﹝Chest_pain﹞:

胸痛﹝Chest_pain﹞是臨床常見的症狀,胸內、胸外疾病均可引起。胸痛﹝Chest_pain﹞的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。

(一)、常見病因:

01、呼吸系統疾病:肺組織本身疾病不引起胸痛﹝Chest_pain﹞,因為肺臟沒有感覺神經,當病變侵及壁層胸膜時才出現疼痛﹝pain﹞。膈胸膜受累時疼痛﹝pain﹞可向肩部、上腹及腹部放散,當氣管及支氣管神經受刺激時,亦可引起胸痛﹝Chest_pain﹞。常見於肺炎﹝pneumonia﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞、胸膜炎﹝Pleurisy﹞(乾性或少量滲出液)及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎﹝Bronchitis﹞等。

02、心臟血管疾病:心肌梗塞﹝myocardial_infarction,MI﹞、心絞痛﹝Angina_Pectoris,AP﹞、主動脈瘤、心肌炎﹝myocarditis﹞及心包炎﹝pericarditis﹞等。

03、肝膽疾病(肝炎、膽囊炎﹝cholecystitis﹞、膽石症﹝cholelithiasis﹞)疼痛﹝pain﹞常在右胸或右肩部。

04、橫隔﹝mediastinum﹞及食道疾病:食道及縱隔炎﹝mediastinitis﹞、食道及橫隔﹝mediastinum﹞腫瘤等。

05、其他:胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎症、創傷、帶狀皰疹﹝herpes_zoster﹞、胸主動脈瘤、夾層主動脈瘤、過度換氣綜合症、肋間神經痛等。

(二)、問診﹝Interrogation﹞要點:

01、胸痛﹝Chest_pain﹞的部位:胸膜及肺部病變多在病側;胸壁病變多在局部,按壓時加重,氣管及支氣管、心臟及血管、食道及橫隔﹝mediastinum﹞疾病所致疼痛﹝pain﹞多在胸骨﹝sternum﹞後;肋間神經痛或帶狀皰疹﹝herpes_zoster﹞所致胸痛﹝Chest_pain﹞多在肋間神經分佈區域;支氣管炎﹝Bronchitis﹞亦常在胸骨﹝sternum﹞後有緊縮樣的持續痛,心絞痛﹝Angina_Pectoris,AP﹞常位於胸骨﹝sternum﹞後或心前區,並可放散到左肩及左臂。

02、疼痛﹝pain﹞時間及影響疼痛﹝pain﹞的因素:食道疾病的疼痛﹝pain﹞常於吞咽食物時加劇;胸膜病變常於呼吸或咳嗽﹝cough﹞時加重;胸壁病變由於胸廓運動時加重;心血管病變往往於運動或情緒激動時加重,休息、含硝基甘油片後緩解。

03、胸痛﹝Chest_pain﹞的性質與持續時間_胸膜病變所致者我為刺痛;心絞痛﹝Angina_Pectoris,AP﹞為壓榨性窒息感,並放散到左肩或臂部,若持續時間長,發作頻繁,應考慮有急性心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞之可能;食道炎多為燒灼痛。

04、胸痛﹝Chest_pain﹞的伴隨症狀

 (01)、伴有高熱、咳嗽﹝cough﹞、常見於氣胸﹝pneumothorax﹞、支氣管哮喘﹝asthma﹞及心血管疾病、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞及肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。

 (02)、伴有胸悶、呼吸困難﹝dyspnea﹞。見於氣胸﹝pneumothorax﹞、支氣管哮喘﹝asthma﹞及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫﹝edema﹞﹝acute_pulmonary_edema﹞,見於心肌梗死﹝myocardial_infarction,MI﹞。

 (03)、伴有吞咽困難﹝dysphagia﹞,見於食道癌﹝Esophageal_carcinoma﹞:伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐﹝Vomiting﹞等,可見於膽道病變﹝cholecystopathy﹞。

Approach To Patient With Chset Pain

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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