型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咳嗽﹝cough﹞與咳痰﹝expectoration﹞：

咳嗽﹝cough﹞是一種防禦性反射動作，藉以將呼吸道的異物或分泌物排出。可是頻繁的刺激性咳嗽﹝cough﹞以致影響工作與休息，則失去其保護性意義。當呼吸道粘膜受到炎症、異物或刺激性氣體刺激時，可借助迷走神經﹝vagus_nerve﹞分支（支氣管壁）、三叉神經（鼻腔）及舌咽神經，將刺激衝動傳導延髓的咳嗽﹝cough﹞中樞引起咳嗽﹝cough﹞動作。咳嗽﹝cough﹞也受大腦皮層﹝Cerebral_cortex﹞的支配，因此人們可以隨意作咳嗽﹝cough﹞動作，並能在一定程度上抑制咳嗽﹝cough﹞。

咳痰﹝expectoration﹞是呼吸道內許多的分泌物，借助咳嗽﹝cough﹞經呼吸道由口腔排出體外的動作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。

一、咳嗽﹝cough﹞常見原因：

（一）呼吸道疾病：呼吸道各部位如咽喉﹝laryngopharynx﹞、氣管、支氣管和肺的異物、炎症、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等。

（二）胸膜疾病：胸膜炎﹝Pleurisy﹞或胸膜受刺激。

（三）心血管疾病：如二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫﹝edema﹞，肺泡及支氣管內有漿液性漏出物，可引起咳嗽﹝cough﹞。右心或體循環靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，也可出現咳嗽﹝cough﹞。

（四）皮膚受涼時可引起反射性咳嗽﹝cough﹞。

二、問診﹝Interrogation﹞要點：

（一）咳嗽﹝cough﹞的性質：咳嗽﹝cough﹞而無痰或痰量甚少，稱為幹性咳嗽﹝cough﹞。常見於急性咽喉﹝laryngopharynx﹞炎、支氣管炎﹝Bronchitis﹞的初期，胸膜炎﹝Pleurisy﹞、輕症肺結核﹝TB﹞等。咳嗽﹝cough﹞伴有痰液時，稱為濕咳﹝moist_cough﹞。常見於肺炎﹝pneumonia﹞、慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、肺膿腫及空洞型肺結核﹝TB﹞等疾病。

（二）咳嗽﹝cough﹞出現的時間與規律＿驟然發生的咳嗽﹝cough﹞，多由於急性呼吸道炎症及氣管炎或大支氣管內異物等引起。

長期慢性咳嗽﹝Chronic_cough﹞，多見於呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞和肺結核﹝TB﹞等。

發作性咳嗽﹝cough﹞，多見於百日咳﹝Whooping_cough﹞、支氣管淋巴結結核﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞或腫瘤壓迫氣管等。

週期性咳嗽﹝cough﹞可見於慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞或支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，且往往於清晨起床或晚上臥下時（即休位改變時）咳嗽﹝cough﹞加劇。臥位咳嗽﹝cough﹞比較明顯的可見于慢性左心功能不全；肺結核﹝TB﹞病人常有夜間咳嗽﹝cough﹞，可能與夜間迷走神經﹝vagus_nerve﹞興奮性增高有關。

（三）咳嗽﹝cough﹞的音色＿是指咳嗽﹝cough﹞聲音的改變。

咳嗽﹝cough﹞聲音嘶啞是聲帶炎症或腫瘤所致，可見於喉炎﹝laryngitis﹞、喉結核﹝laryngeal_tuberculosis﹞、喉癌等。

咳嗽﹝cough﹞無聲或聲音低微，可見於極度衰弱的病人或聲帶麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞。

咳嗽﹝cough﹞聲音高亢（金屬聲咳嗽﹝cough﹞），可由於橫隔﹝mediastinum﹞腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞直接壓迫氣管所致。

（四）痰的性狀與痰量：咳痰﹝expectoration﹞為呼吸道疾病的一個症狀，問診﹝Interrogation﹞時需注意；每日痰量的多少，痰量與體位、時間的關係。痰的性質是泡沫痰、粘液痰、膿性痰或混合痰；痰是白色、黃綠色、還是鐵銹色、粉紅色、有無鮮血混雜等；痰的氣味﹝smell﹞，有無特殊的腐敗臭味，如厭氧菌肺部感染有惡臭味。

急性支氣管炎﹝acute_bronchitis﹞起初有白色粘液痰，以後為黃色粘稠膿性痰；支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、肺膿腫病人長期咯膿性痰；肺水腫﹝edema﹞病人咯粉紅色泡沫痰，大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞病人咯鐵銹色痰。

（五）注意病人的年齡、職業。有無粉塵與有害氣體長期吸入史，有無大量吸煙﹝Smoking﹞史，有無心、肺病史以及全身情況。

三、咳嗽﹝cough﹞伴隨的症狀

（一）伴有發熱常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞並感染。

（二）伴有胸痛﹝Chest_pain﹞及呼吸困難﹝dyspnea﹞常見於胸膜炎﹝Pleurisy﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、肺膿腫、自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞。

（三）伴有哮喘﹝asthma﹞常見於支氣管哮喘﹝asthma﹞、心臟性哮喘﹝asthma﹞、氣管內異物、痙攣性支氣管炎﹝Bronchitis﹞。

（四）伴有紫紺﹝cyanosis﹞常見於重病的心肺疾患，如自發性氣胸﹝spontaneous_pneumothorax﹞、肺原性心臟病伴有心功能不全時。

（五）伴有杵狀指多見於支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、慢性肺膿腫、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞。

（六）伴咯血﹝Hemoptysis﹞（見咯血﹝Hemoptysis﹞）