咯血﹝Hemoptysis﹞: |
咯血﹝Hemoptysis﹞是指喉部以下的呼吸器官出血,經咳嗽﹝cough﹞從口腔排出。 |
一、常見病因: |
(一)支氣管疾病:常見於支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、支氣管內膜結核、支氣管炎﹝Bronchitis﹞、支氣管內結石、支氣管內異物。 |
(二)肺部疾病:常見於肺結核﹝TB﹞、肺膿腫、肺炎﹝pneumonia﹞、肺梗塞、肺吸蟲﹝lung_fluke﹞。 |
(三)心血管疾病:最常見於風濕性二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞及左心衰竭﹝Left_Heart_Failure﹞,由於肺鬱血而引起的咯血﹝Hemoptysis﹞,血量較少。由於支氣管粘膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血﹝Hemoptysis﹞,則血量較多。肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞與支氣管靜脈間有側支迴圈,由於肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞壓升高則導致支氣管粘膜下層小靜脈壓升高,以致發生曲張與破裂,出血較急。某些先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease,CHD﹞如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension,PH﹞時,也可發生咯血﹝Hemoptysis﹞。 |
(四)全身性疾病: |
01、血液病:如血小板減少性紫癜﹝thrombocytolytic_purpura﹞、白血病﹝leukemia﹞、血友病﹝hemophilia﹞等。 |
02、急性傳染病:常見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱。 |
03、其他:如結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞、替代性月經。
Hemoptysis
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二、問診﹝Interrogation﹞要點: |
應注意咯血﹝Hemoptysis﹞的誘因、量、顏色﹝colour﹞、夾雜物、咯血﹝Hemoptysis﹞前後情況及伴隨症狀。 |
(一)詳細詢問誘因、生活習慣及既往史,可提供診斷線索。如咯血﹝Hemoptysis﹞病人有吃生石蟹史,則應考慮吸蟲病之可能。 |
(二)咯血﹝Hemoptysis﹞量:咯血﹝Hemoptysis﹞的量可分為痰中帶血,少量咯血﹝Hemoptysis﹞(每日咯血﹝Hemoptysis﹞量少於100ML),中等量咯血﹝Hemoptysis﹞(每日咯血﹝Hemoptysis﹞量100~500ML),大咯血﹝Hemoptysis﹞(每日血量500ML以上)咯血﹝Hemoptysis﹞量的多少往往與呼吸道血管破裂情況有關。痰中帶血絲或小血塊,多由於粘膜或病灶毛細血管滲透性增高,血液滲出所致,大咯血﹝Hemoptysis﹞,可由於呼吸道內的小動脈瘤破裂或因肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞高壓時支氣管內靜脈曲張破裂所致。 |
三、鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞: |
咯血﹝Hemoptysis﹞須與口腔、咽、鼻出血﹝epistatxis﹞鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發現出血灶,診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多,可被誤診為咯血﹝Hemoptysis﹞,如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流,即可確診。大量咯血﹝Hemoptysis﹞還須與嘔血﹝hematemesis﹞(上消化道出血)相鑒別(見咯血﹝Hemoptysis﹞)。 |
四、伴隨症狀: |
(一)咯血﹝Hemoptysis﹞伴發熱:可見於肺結核﹝TB﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。 |
(二)咯血﹝Hemoptysis﹞伴胸痛﹝Chest_pain﹞:可見于大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、肺梗塞、肺結核﹝TB﹞、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。 |
(三)咯膿血痰:可見於肺膿腫、空洞型肺結核﹝TB﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞等。支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞也有反復咯血﹝Hemoptysis﹞而無咳痰﹝expectoration﹞者,此型稱為幹性支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。 |
(四)咯血﹝Hemoptysis﹞伴嗆咳:可見於支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、支原體肺炎﹝pneumonia﹞等。 |
(五)咯血﹝Hemoptysis﹞伴有皮膚粘膜出血:須注意流行性出血熱、血液病。 |
(六)咯血﹝Hemoptysis﹞伴黃疸﹝jaundice﹞:須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。
Hemoptysis
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