型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　咯血﹝Hemoptysis﹞：

咯血﹝Hemoptysis﹞是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽﹝cough﹞從口腔排出。

一、常見病因：

（一）支氣管疾病：常見於支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、支氣管內膜結核、支氣管炎﹝Bronchitis﹞、支氣管內結石、支氣管內異物。

（二）肺部疾病：常見於肺結核﹝TB﹞、肺膿腫、肺炎﹝pneumonia﹞、肺梗塞、肺吸蟲﹝lung_fluke﹞。

（三）心血管疾病：最常見於風濕性二尖瓣狹窄﹝congenital_mitral_stenosis﹞及左心衰竭﹝Left_Heart_Failure﹞，由於肺鬱血而引起的咯血﹝Hemoptysis﹞，血量較少。由於支氣管粘膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血﹝Hemoptysis﹞，則血量較多。肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞與支氣管靜脈間有側支迴圈，由於肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞壓升高則導致支氣管粘膜下層小靜脈壓升高，以致發生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病﹝Congenital_Heart_Disease，CHD﹞如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓﹝pulmonary_hypertension，PH﹞時，也可發生咯血﹝Hemoptysis﹞。

（四）全身性疾病：

01、血液病：如血小板減少性紫癜﹝thrombocytolytic_purpura﹞、白血病﹝leukemia﹞、血友病﹝hemophilia﹞等。

02、急性傳染病：常見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱。

03、其他：如結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞、替代性月經。

二、問診﹝Interrogation﹞要點：

應注意咯血﹝Hemoptysis﹞的誘因、量、顏色﹝colour﹞、夾雜物、咯血﹝Hemoptysis﹞前後情況及伴隨症狀。

（一）詳細詢問誘因、生活習慣及既往史，可提供診斷線索。如咯血﹝Hemoptysis﹞病人有吃生石蟹史，則應考慮吸蟲病之可能。

（二）咯血﹝Hemoptysis﹞量：咯血﹝Hemoptysis﹞的量可分為痰中帶血，少量咯血﹝Hemoptysis﹞（每日咯血﹝Hemoptysis﹞量少於100ML），中等量咯血﹝Hemoptysis﹞（每日咯血﹝Hemoptysis﹞量100～500ML），大咯血﹝Hemoptysis﹞(每日血量500ML以上)咯血﹝Hemoptysis﹞量的多少往往與呼吸道血管破裂情況有關。痰中帶血絲或小血塊，多由於粘膜或病灶毛細血管滲透性增高，血液滲出所致，大咯血﹝Hemoptysis﹞，可由於呼吸道內的小動脈瘤破裂或因肺靜脈﹝pulmonary_vein﹞高壓時支氣管內靜脈曲張破裂所致。

三、鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞：

咯血﹝Hemoptysis﹞須與口腔、咽、鼻出血﹝epistatxis﹞鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶，診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血﹝Hemoptysis﹞，如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血﹝Hemoptysis﹞還須與嘔血﹝hematemesis﹞（上消化道出血）相鑒別（見咯血﹝Hemoptysis﹞）。

四、伴隨症狀：

（一）咯血﹝Hemoptysis﹞伴發熱：可見於肺結核﹝TB﹞、肺炎﹝pneumonia﹞、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。

（二）咯血﹝Hemoptysis﹞伴胸痛﹝Chest_pain﹞：可見于大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、肺梗塞、肺結核﹝TB﹞、支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。

（三）咯膿血痰：可見於肺膿腫、空洞型肺結核﹝TB﹞、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞等。支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞也有反復咯血﹝Hemoptysis﹞而無咳痰﹝expectoration﹞者，此型稱為幹性支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。

（四）咯血﹝Hemoptysis﹞伴嗆咳：可見於支氣管肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、支原體肺炎﹝pneumonia﹞等。

（五）咯血﹝Hemoptysis﹞伴有皮膚粘膜出血：須注意流行性出血熱、血液病。

（六）咯血﹝Hemoptysis﹞伴黃疸﹝jaundice﹞：須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。