型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　水腫﹝edema﹞：

組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫﹝edema﹞。局部水腫﹝edema﹞常由於毛細血管滲透性增加（如炎症反應），全身性水腫﹝edema﹞容易在組織比較疏鬆以及身體最低的部位出現，嚴重時可在胸腹腔內出現積液。

水腫﹝edema﹞產生的機理目前尚有爭論，主要的因素有：鈉和水的異物瀦留：毛細血管濾過壓升高；毛細血管滲透性增高；血漿膠體滲透壓降低，淋巴回流受阻；組織壓力降低。其中主要的生理學，病理生理學基礎是鈉和水的異常瀦留。

一、常見病因

（一）心源性水腫﹝Cardiac_edema﹞：各種心臟病發生右心衰竭﹝Right_Heart_Failure﹞時可出現水腫﹝edema﹞，水腫﹝edema﹞首先出現在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴重時可引起全身水腫﹝edema﹞。

（二）腎原性水腫﹝renephrogenic_edema﹞：腎小球腎炎、腎病綜合症﹝nephrotic_syndrome﹞等均可出現水腫﹝edema﹞。水腫﹝edema﹞首先出現在眼瞼﹝Eyelids﹞、面部等疏鬆組織，嚴重時蔓延到全身，甚至出現胸水、腹水﹝ascites﹞。

（三）肝原性水腫﹝hepatic_edema﹞：如肝硬化時，由於門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白症時，可出現水腫﹝edema﹞。其特點為發生緩慢，常以腹水為主，全身水腫﹝edema﹞較輕，下肢明顯。

（四）營養不良性水腫﹝alimentary_edema﹞：主要由於低蛋白血症引起血管內膠體透壓降低所致。常發生於攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏症，也是產生水腫﹝edema﹞的附加因素。

（五）特發性水腫﹝edema﹞：女性多見，水腫﹝edema﹞可出現在眼瞼﹝Eyelids﹞及下肢，其發生原因：

01、部份病人由於直立時交感神經興奮不足，導致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其他神經衰弱症狀。

02、部分女性於經前7－14天出現，月經來潮後消退、可能與性激素功能失調有關。

（六）其他：如結締組織疾病所致鐵水腫﹝edema﹞（硬皮病、皮肌炎）藥物（腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞激素、甘草等）所致的水腫﹝edema﹞；內分泌疾病所致水腫﹝edema﹞（如粘液性水腫﹝edema﹞）。

二、問診﹝Interrogation﹞要點：

水腫﹝edema﹞發生的時間與出現的部位，腎原性水腫﹝renephrogenic_edema﹞多在眼瞼﹝Eyelids﹞開始，晨起較重；心源性水腫﹝Cardiac_edema﹞多在下肢開始，下午與晚間加重；肝原性水腫﹝hepatic_edema﹞多由腹水開始。

水腫﹝edema﹞病人應詢問有關心臟、肝臟、腎臟等病史；營養與進食情況；女性病人的月經史；水腫﹝edema﹞減輕與加重的因素；水腫﹝edema﹞與體位、活動、尿量的關係等。

伴有心功不全病症：如心臟增大，心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等

伴有其他腎臟病病症：如高血壓、蛋白尿、血尿﹝hematuria﹞、管型尿、眼底改變等