型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹瀉﹝diarrhea﹞：

腹瀉﹝diarrhea﹞是指排便頻率增加，大便稀薄或呈膿血狀，系由於腸粘膜吸收障礙與炎性分泌物增加，腸蠕動﹝peristalsis﹞過速所致。

一、常見病因

（一）感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。

（二）中毒：砷、磷及重金屬中毒、尿毒症﹝Uremia﹞、食物中毒等。

（三）腫瘤：結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞、息肉等。

（四）消化、吸收障礙＿慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis，CAG﹞、胃大部分除術後、慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞、胰腺癌、肝硬化、腸粘膜及乳糜管或腸系膜淋巴結病變、放射性腸炎使腸道吸收發生障礙等。

（五）內分泌疾病：甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞功能減退、糠尿病性腸炎等。

（六）其他：結腸功能紊亂、藥物過敏﹝Drug_allergy﹞如利血平、胍乙啶等副作用。變態反應性腸病等。

二、問診﹝Interrogation﹞要點：

（一）年齡：腸系膜淋巴結核多見於兒童；腸結核多見於中年人；結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞多見於中年以上的人。

（二）流行區：詢問病人病前是否到疾病流行區，如血吸蟲病多見於長江流域一帶的人。

（三）攝取毒物或食物過敏史：詢問病人是否吃過隔夜的或不潔食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。

（四）起病緩急及病程長短：急性腹瀉﹝acute_diarrhea﹞起病急、病程短（2月內），每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成分，排便時常伴腹鳴，腸絞痛或裏急後重。由於腸液為弱鹼性，大量腹瀉﹝diarrhea﹞時可引起脫水﹝anhydration﹞，電解質紊亂與代謝性鹼中毒。慢性腹瀉﹝chronic_diarrhea﹞起病緩慢，或起病急而轉為慢性，病程2月以上，每天排便數次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉﹝diarrhea﹞與便秘﹝obstipation﹞交替出現，長期腹瀉﹝diarrhea﹞可導致營養障礙、維生素缺乏甚至營養不良﹝Malnutrition﹞性水腫﹝edema﹞。

01、急性腹瀉﹝acute_diarrhea﹞：常見於食物中毒、腸道細菌感染（急性細菌性痢疾﹝dysentery﹞）、過敏性疾病及嬰幼兒消化不良或中毒。

02、慢性腹瀉﹝chronic_diarrhea﹞：常見於慢性痢疾﹝dysentery﹞，血吸蟲病、腸易激綜合症﹝irritable_bowel_syndrome﹞、腸結核、結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞、非特異性潰瘍性結腸炎﹝colitis_gravis﹞、克隆病等。

（五）大便性質，次數及伴隨症狀

01、大便呈水樣，次數多。臍周痛，腹瀉﹝diarrhea﹞，排便後腹痛﹝Abdominal_pain﹞不能緩解，常見於小腸炎性病變；臍下腹痛﹝Abdominal_pain﹞排便後緩解，一般為結腸病變。

02、起病急，大便次數多（一日數十次），大便呈濃血樣，不混有糞塊，伴有發熱、左下腹痛﹝Abdominal_pain﹞及裏急後重（直腸肛門部分疼痛﹝pain﹞或感覺有便意但排便次數多或排不出糞便），見於急性細菌性痢疾﹝dysentery﹞。

03、糞便呈暗紅色、醬色或血水樣，並含膿血及糞質，量較多且有惡臭，常見於急性阿米巴痢疾﹝dysentery﹞。

04、消化、吸收不良性腹瀉﹝diarrhea﹞：胰原性腹瀉﹝diarrhea﹞或吸收不良綜合症，糞便最多，有惡臭，呈灰土色油脂狀，表示脂肪的消化及吸收障礙。常由慢性胰腺炎﹝pancreatitis﹞，膽道﹝bile_tract﹞阻塞、腸系膜淋巴結病變等引起；肝硬化引起的腹瀉﹝diarrhea﹞，主要由於腸粘膜充血、水腫﹝edema﹞，影響腸道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹瀉﹝diarrhea﹞，多在清晨進食後發生、無腹痛﹝Abdominal_pain﹞，便次不多。

05、腹瀉﹝diarrhea﹞伴有嘔吐﹝Vomiting﹞：常見於食物中毒或腸變態反應性疾病等。

06、腹瀉﹝diarrhea﹞與便秘﹝obstipation﹞交替：常見於腸結核、腸易激綜合症﹝irritable_bowel_syndrome﹞等。

07、腹瀉﹝diarrhea﹞伴有腹部包塊：下腹部腫塊多見於結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞、血吸蟲病肉芽腫、增殖型腸結核等。