型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　觸診﹝palpation﹞：

觸診﹝palpation﹞是用醫生手指或觸覺來進行體格檢查﹝physical_examination﹞的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以瞭解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特徵；如大小、輪廓﹝contour﹞、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫生對檢查部位及臟器是否發生病變提供直觀的重要依據。觸診﹝palpation﹞時必把觸診﹝palpation﹞的發展緊密結合解剖部位及臟部、組織間的關係進行分析方有診斷價值。

一、觸診﹝palpation﹞方法：

觸診﹝palpation﹞可用於檢查身體任何部位，便在腹部檢查時尤為重要，常用觸診﹝palpation﹞方法有：

（一）直接感觸法：以手掌或手指直接輕置於體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫﹝tremor﹞或搏動感等，主要用於體表檢查。

（二）淺部觸診﹝palpation﹞：將右手放在被檢查部位，以掌指關節和腕關節的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節、肌肉中的包塊、關節腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關係等。

（三）深部觸診﹝palpation﹞：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，藉以瞭解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用於腹部位檢查，瞭解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可採用以下不同的手法：

01、滑行觸診﹝palpation﹞：被檢查者應平臥屈膝、放鬆腹肌平靜呼吸，醫生以手掌置於腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸瞭解其形態、大小及硬度等。此法常用於檢查胃腸道病變有腹部包塊。

02、深插觸診﹝palpation﹞：以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位，以瞭解有無局限觸痛點及反跳痛。

03、雙手觸診﹝palpation﹞：用左手置於被檢查部位的背面（腰部）或腔內（陰道、肛門）右手置於腹部進行觸摸。可用於檢查肝、脾、腎、子宮等臟器。

04、衝擊觸診﹝palpation﹞：用3～4個併攏的指端，稍用力急促地反復向下衝擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用於有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促衝擊下觸診﹝palpation﹞可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。

二、觸診﹝palpation﹞時注意事項

（一）病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時可採用半坐位、立位和側臥位，側臥檢查時下腿應伸直，上腿略彎曲。

（二）醫生應位於被檢查者右側，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診﹝palpation﹞時被檢查者的表情。

（三）檢查手法應注意輕柔由淺而深由輕到重，手掌手指應保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結果，檢查時應遵循由遠離病變部位開始，下腹部檢查時病人應先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。