型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　一般檢查﹝general_examination﹞：

　一般狀況﹝general_status﹞：

　體溫﹝Temperature﹞：

體溫的高低、升高的特點及持續時間長短、對臨床疾病的診斷及病情估計有重要意義。

（一）體溫測量方法：通常有口腔（口表）、腋窩、（腋表）、直腸（肛表）三種測溫方法。

01、體溫測量：口溫﹝Body_Temperature_Measurement：Oral﹞：將消毒體溫計的水銀端置於被檢查的舌下，緊閉口唇，放置5分鐘，然後取出產讀數，正常值為36.2C～37.2C。此方法準確且方便。測量前避免喝熱水或冷水以免影響測溫準確性。

02、體溫測量：腋溫﹝Body_Temperature_Measurement：Axillary﹞將體溫計水銀端放入腋窩頂部、囑受檢查用上臂將體溫計夾緊，放置10分鐘左右；取出並讀數，正常值為36C～37C。此法不易交叉感染，缺點是易受外界條件影響發生誤差。

03、體溫測量：肛溫﹝Body_Temperature_Measurement：Rectal﹞：被測者取側臥位，將肛門體溫計的圓鈍端塗以潤滑劑、徐徐插入肛門深達體溫計的一半，放置5分鐘、然後取出並讀數，正常值為36.5C～37.5C。此法較上述兩種方法準確、適用於重症昏迷及幼兒患者。

（二）正常體溫及其變異：正常體溫因特別，年齡、不同個體及晝夜變化可稍有差異。一般婦性高於男性，幼兒比成人稍高、而老年人又稍低於成人。晝夜中，清晨2～6點最低下午5～6點最高，相差不超過1C。運動、進餐後及婦女月經前或妊娠期﹝gestation_period﹞體溫均可略升高。

我國一般採用攝氏(Centigrade縮寫C)體溫計、國外多採用華氏體溫計，國外多採用華氏（Fahrenheit縮寫F）體溫計，兩者換算公式為：

F°＝C°×9／5+32

C°=(F°-32)×5／9

異常體溫可分為體溫升高或過低

體溫過低：指口腔溫度低於正常，常見於周圍迴圈衰竭、大出血後、高度營養不良﹝Malnutrition﹞，慢性消耗性疾病、甲狀腺機能減退等疾病，以及在低溫環境下暴露過久者。

體溫升高（發熱）指口腔溫度超過37.2C以上者。臨床上根據發熱程度分為：

低熱37.3C～38C

中等熱38.1C～39C

高熱39.1C～40C

過高熱40C以上。

（三）體溫的記錄方法：要定時測量體溫，發熱病人每日最好測溫四次，並記錄于體溫單上，用直線連接各次記錄點即成為體溫曲線。從體溫曲線的特點可判定熱型，對某些疾病的診斷有很大的幫助。體溫曲線一般可分為三個時期。

01、上升期：從熱度初升到達最高點的過程為上升期，根據上升的緩急又分為：

　（01）、驟升型：體溫急速上升，在數小時內達到高熱的極期，常伴有寒戰，見於瘧疾、大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、敗血症﹝Septicemia﹞及流行性感冒﹝influenza﹞等。

　（02）、漸升型：發病開始為低熱，逐漸上升，在數日內才達到熱的極期。見於傷寒﹝typhoid﹞、肺結核﹝TB﹞、胸膜炎﹝Pleurisy﹞等。

02、極期：此指發熱最高的一個階段。根據極期發熱持續時間及其狀態可分為以下幾種熱型：

　（01）、稽留熱﹝continued_fever﹞：多為高熱，體溫達39C以上，持續數日或數周之久，一晝夜相差不超過1C。溫度一般上午較低，下午較高：見於傷寒﹝typhoid﹞、斑疹傷寒﹝typhoid﹞、大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞等。

圖4-1-1稽留熱﹝continued_fever﹞

　（02）、弛張熱﹝remittent_fever﹞：亦為高熱，但體溫波動較大，一晝夜間體溫相差可達2C以上，最低溫度可降至38C以下，常見於各種敗血症﹝Septicemia﹞、瘧疾、結核病、淋巴瘤等。

　（03）、間歇熱﹝intermittent_fever﹞：體溫波動于高熱與正常之間，高熱時體溫可達39C以上，持續若干小時後降至正常，其後有一間歇期，一般相當規律地經24小時、48小時或數日後，體溫又突然升高，如此反復發作，常見於瘧疾、回歸熱等。

　（04）、波狀熱﹝undulant_fever﹞：體溫逐日上升，達到高熱程度後，持續若干時日，再逐漸降至正常，經過數日後又重發作，如此互相交替，常見於布氏桿菌病、淋巴瘤等。

　（05）、不規則熱﹝irregular_fever﹞：體溫高低不規則，持續時間不定，常見於流行性感冒﹝influenza﹞、風濕熱，結核、肺部感染及惡性腫瘤。

　（06）、顛倒熱型﹝yellow_fever﹞：上午發熱，下午退熱，或白天體溫正常、晚上高熱者如絲蟲病﹝filariasis﹞。

（7）長期低熱：指口表體溫介於37.3C～38C之間，持續兩周以上此型有時呈週期性與季節性，除見於各種慢性感染、肝炎、風濕熱、甲狀腺機能亢進﹝Hyperthyroidism﹞、貧血﹝anemia﹞等外、可見於體溫中樞調節功能障礙及植物神經功能紊亂所致功能性低熱。

03、下降期：為體溫自然的極期下降到正常的過程，根據退熱的漸驟又分：

　（01）、驟退型：體溫在數小時內迅速降至正常或低於正常水平常伴有大汗，可見于大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞、瘧疾、腎盂腎炎等。

　（02）、漸退型：體溫於數日內逐漸降至正常，可見於傷寒﹝typhoid﹞、斑疹傷寒﹝typhoid﹞、布氏桿菌病等。

（四）測量體溫時應注意事項：

01、測溫前應將體溫計汞柱甩降35C以下。

02、腋窩測溫時，移去附近的冰袋、熱水袋等影響局部溫度的物品，需擦幹汗液，如有汗液可使腋溫度降低影響測溫結果準確性。

03、消瘦﹝emaciation﹞、病情危重及神智障礙患者不能夾緊體溫計時、需協助夾緊。

04、測溫前勿用冷熱水漱口或以冷熱毛巾擦拭腋部、以免影響結果準確性。

05、如對所測體溫有疑問時，應注意患者的脈搏、呼吸的變化是否與體溫的上升一致。一般體溫每升高1C脈搏每分鐘增加10次左右，呼吸增加約4次，必要時進行復查。