型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　眼﹝Eyes﹞：

（一）眉毛﹝eyebrows﹞正常眉毛﹝eyebrows﹞為黑色，不易脫落。眉毛﹝eyebrows﹞脫落見於麻風﹝leprosy﹞、垂體前葉功能減退症﹝hypopituitarism﹞（席漢綜合症﹝Sheehan’s_syndrome﹞）、二期梅毒﹝Secondary_syphilide﹞、粘液水腫﹝oedema_mucosum﹞等。

（二）眼瞼﹝Eyelids﹞

01、由於篩竇炎或其他感染所致鐵海綿竇血栓，除眼瞼炎症﹝palpebritis﹞性水腫﹝edema﹞外，常有眼球突出﹝exop-hthalmos﹞；有時健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出現水腫﹝edema﹞。

02、瞼內翻﹝entropion﹞由於癜痕形成使眼瞼﹝Eyelids﹞緣向內翻轉，見於沙眼﹝trachoma﹞。

03、眼瞼下垂﹝Ptosis﹞：

　雙側眼瞼下垂﹝Ptosis﹞見於先天性上瞼下垂、重症肌無力﹝amyosthenia﹞；

　單側上瞼下垂見於蛛網膜下腔出血﹝Subarachnoid_Hemorrhage，SAH﹞、腦炎﹝encephalitis﹞、外傷等引起的第lll顱神經損害。

眼瞼﹝Eyelids﹞閉合無力單側閉合障礙見於面神經麻痹﹝facioplegia﹞，兩側閉合障礙見於甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞。

黃色瘤見於血脂過高症及糖尿病。

睫毛反射睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深。

（三）眼球（eyeball）：注意眼球的外形有無凹陷、突出、運動、震顫﹝tremor﹞及眼壓等。

01、眼球突出﹝exop-hthalmos﹞雙側眼球突出﹝exop-hthalmos﹞見於甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞。患者除突眼外還有以下眼症：

　（1）Graefe症：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；

　（2）Stellwag症：瞬目減少；

　（3）Mobius症：輻輳運動減弱。單側眼球突出﹝exop-hthalmos﹞，多由於局部炎症或眶內占位性疾病所致。

02、眼球凹陷﹝enophthalmos﹞（Enophthalmos）雙側凹陷見於嚴重脫水﹝anhydration﹞。單側凹陷見於Hornet綜合症。

03、眼球運動檢查方法為讓病人頭部不動，視線隨醫生手指所示方向作上下左右和旋轉運動，觀察是否正常。斜視見於動眼神經、外展神經受損時，如腦炎﹝encephalitis﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、腦出血、腦腫瘤﹝brain_tumour﹞等，眼球震顫﹝tremor﹞多見於耳源性眩暈、小腦疾病等。

04、眼壓正常人的眼壓為1。3～2.99kPa。精確測量眼壓，可用眼壓計，簡便方法可用手指測量，讓受檢者向下方看，醫生以兩手指輕按上眼瞼﹝Eyelids﹞兩側，避免壓迫角膜﹝cornea﹞，其餘手指放在額及顴部，不應懸空，以手測定，與醫生自己的眼壓相比，判斷眼壓有無增高或減低，眼壓明顯降低（觸之很軟），見於嚴重脫水﹝anhydration﹞及糖尿病酮中毒昏迷；青光眼﹝Glaucoma﹞時眼壓明顯增高。

（四）結合膜﹝Conjunctiva﹞與鞏膜﹝sclera﹞：注意結合膜﹝Conjunctiva﹞有無充血、蒼白﹝pallor﹞、顆粒、濾泡、巴痕及水腫﹝edema﹞等。鞏膜﹝sclera﹞有無黃染﹝stained_yellow﹞。

結合膜﹝Conjunctiva﹞正常結合膜﹝Conjunctiva﹞為透明有光澤的薄膜，分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜三部分。檢查時需翻轉眼瞼﹝Eyelids﹞才能進行。結合膜﹝Conjunctiva﹞如出現充血及紅腫時，除為其本身的急慢性炎症外，亦可見於某些傳染病的早期，如麻疹﹝urticaria﹞、流感、斑疹傷寒﹝Typhus_fever﹞、流行性出血熱等、顆粒與濾泡見於沙眼﹝trachoma﹞；結合膜﹝Conjunctiva﹞蒼白﹝pallor﹞見於貧血；散在栓塞性瘀點，可見於亞急性心內膜炎。結合膜﹝Conjunctiva﹞下水腫﹝edema﹞，可見於流行性出血熱、腦水腫﹝edema﹞及輸液過多等。

鞏膜﹝sclera﹞正常為瓷白色或青白色、鞏膜﹝sclera﹞黃染﹝Yellow_sclera﹞可見於肝膽疾病、溶血性疾病、胰頭癌等，但應與瞼裂斑﹝pinguecula﹞及長期服用阿的平後所致鐵鞏膜﹝sclera﹞黃染﹝Yellow_sclera﹞及胡蘿蔔素血症所致鐵皮膚黃染﹝stained_yellow﹞相區別。對於黃疸﹝jaundice﹞的確診及與非黃疸﹝jaundice﹞（黃皮症）的鑒別，除詳問病史及體格檢查﹝physical_examination﹞外，應測定血清膽紅素﹝bilirubin﹞確定。

瞼裂斑﹝pinguecula﹞為球結合膜﹝Conjunctiva﹞兩側眼瞼﹝Eyelids﹞部出現的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊，由於脂肪沉著所致，多見於正常中年人。

如幼年出現，則應注意有無代謝異常疾病，如家族性類脂質代謝異常的腦甙脂網狀內皮細胞病又稱高雪病（Gaucher病）。

此外注意鞏膜﹝sclera﹞有無藍斑及藍點，可見於蛔蟲病及先天性結締組織病﹝connective_tissue_disease﹞。

（五角膜﹝cornea﹞：正常角膜﹝cornea﹞為透明光亮、感覺十分靈敏，檢查時有無混濁、白斑﹝leukoplakia﹞、雲翳及潰瘍等。維生素A缺乏、角膜﹝cornea﹞炎及外傷時可發生角膜﹝cornea﹞軟化，潰瘍或混濁。老年人的角膜﹝cornea﹞周圍可出現灰白色混濁環，稱為老年環﹝arcus_senilis﹞，由於類脂沉著所致，不影響視力。角膜﹝cornea﹞邊緣若出現黃色或棕褐色的結果，見於肝豆狀核變性（Wilson’s病）。

角膜反射﹝corneal_reflex﹞用棉花纖維輕觸角膜﹝cornea﹞邊緣時，立即引起眼瞼﹝Eyelids﹞閉合，為直接角膜反射﹝corneal_reflex﹞。正常人角膜反射﹝corneal_reflex﹞迅速存在；單側角膜反射﹝corneal_reflex﹞遲鈍或消失，表示同側三叉神經第一支有病變；雙側角膜反射﹝corneal_reflex﹞遲鈍或消失，見於腦幹損傷﹝injury_of_brain-stem﹞及昏迷。

（六）瞳孔﹝pupil﹞：注意瞳孔﹝pupil﹞大小、形狀、雙側是否等圓、等大，對光反射及調節反射等。

正常瞳孔﹝pupil﹞兩側等大，一般室內光線下直徑約3mm。生理情況下，嬰兒、老年人及光亮處瞳孔﹝pupil﹞較小。青少年、精神興奮或在暗處瞳孔﹝pupil﹞可見擴大。在沒有用擴瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發現瞳孔﹝pupil﹞有擴大或縮小均屬病理現象。瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞見於有機磷農藥、嗎啡、毛果芸香鹼、毒扁豆素等中毒；當頸部或胸部交感神經麻痹時，出現病側瞳孔縮小﹝Contraction_of_pupils﹞，上眼瞼下垂﹝Ptosis﹞，眼球可凹陷及汗閉等症狀，稱為霍納綜合症（Hornet綜合症）。瞳孔﹝pupil﹞大小不等，常提示有顱內病變，如腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞、腦腫瘤﹝brain_tumour﹞、中樞神經梅毒﹝Syphilis﹞、腦疝等。雙側瞳孔﹝pupil﹞不等大，且變化不定，可能為中樞神經和虹膜﹝iris﹞的神經支配障礙；如瞳孔﹝pupil﹞不等且胖有光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現。

對光反射是檢查瞳孔﹝pupil﹞的功能活動的測驗。檢查方法有直接及間接兩種：檢查時，先使病人向遠方平視，用電筒對準瞳孔﹝pupil﹞，突然打開電門照射，觀察瞳孔﹝pupil﹞的收縮，此為直接對光反射。再用左手隔開兩眼，用右手持電筒照射一側瞳孔﹝pupil﹞，同時觀察另一側瞳孔﹝pupil﹞的收縮，此為間接對光反射。深度昏迷病人瞳孔﹝pupil﹞對光反射消失。

調節與輻輳反射囑病人注視1米以上的目標（手指），然後將目標迅速移近眼球距眼球約為20cm處。在正常人此時瞳孔﹝pupil﹞逐漸縮小，稱為調節反射（accommodation）。如同時雙側眼球向內聚合，稱為輻輳反射（conver－geme＿refler）。動眼神經功能損害時虹膜﹝iris﹞麻痹，調節反射和輻輳反射均消失。

（七）晶體：注意有無混濁。晶體混濁稱為白內障﹝cataract﹞，多見於老人、糖尿病及眼外傷﹝Wound_of_eye﹞等。

（八）視力、色覺﹝color_vision﹞及眼底檢查方法。

一般用閱讀報大致檢查視力有無障礙。眼底檢查在高血壓病、腎炎、糖尿病及中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞疾患的診斷上有輔助意義，檢查時注意視神經乳頭﹝nipple﹞、血管及視網膜的改變。色覺﹝color_vision﹞分為遺傳疾病﹝genetic_disease﹞，後天色盲多由於視神經萎縮﹝optic_atrophy﹞和球後視神經炎﹝Retrobulbar_neuritis﹞所致。