型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹部觸診﹝palpation﹞：

腹部檢查以觸診﹝palpation﹞最為重要，需要反復實踐，才能正確掌握這一檢查方法。觸診﹝palpation﹞時一般採用仰臥位，頭墊低枕，兩手平放於軀幹兩側，兩腿併攏屈曲，使腹壁肌肉放鬆，作緩慢的腹式呼吸﹝Abdominal_breathing﹞運動。醫生站在病人右側，面向病人，以便觀察病人有無疼痛﹝pain﹞等表情，檢查時，手應溫暖，動作輕柔。冰冷或粗重的手法，可使腹肌緊張，影響觸診﹝palpation﹞的進行。對於精神緊張的病人，觸診﹝palpation﹞時可與病人談話，轉移其注意力使腹肌放鬆。檢查順序應結合問診﹝Interrogation﹞，從健康部位開始，逐漸移向病變區域一般常規體檢先從左下腹開始，循逆時針方向，由下而上，先左後右，由淺入深，將腹部各區仔細進行觸診﹝palpation﹞，並注意比較病變區與健康部位。

觸診﹝palpation﹞內容主要檢查腹壁緊張度、有無壓痛﹝tenderness﹞和反跳痛﹝rebound_tenderness﹞、腹部包塊﹝masses﹞、液波感及肝脾等腹內臟器情況。

（一）腹壁緊張度：

正常人腹壁柔軟無抵抗。在某些病理情況可使全腹或局部緊張度增加、減弱或消失。

01、腹壁緊張度增加：

按壓腹壁時，阻力較大，有明顯抵抗感。

　多為腹腔內有急性炎症，刺激腹膜引起反射性腹肌痙攣，使腹壁變硬稱腹肌緊張。

　腹肌緊張可分彌漫性或局限性。

　彌漫性腹肌緊張多見於胃腸道穿孔或實質臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎﹝Peritonitis﹞，此時腹壁常強直，硬如木板，稱板狀腹﹝scaphoid_abdomen﹞。

　局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎﹝Peritonitis﹞所致，如右下腹壁緊張多見於急性闌尾炎﹝acute_appendicitis﹞。

　腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹緊張，觸診﹝palpation﹞有時如揉麵團一樣，稱揉面感，常見於結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞、癌腫的腹膜轉移。

　腹腔容量增大時，不引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞，而炎症所致者由引起腹痛﹝Abdominal_pain﹞。

　腹肌緊張雖然是診斷腹膜炎﹝Peritonitis﹞的重要體徵，但小兒腹部觸診﹝palpation﹞是，因恐懼可使腹壁反應敏感；而年老體弱、腹肌發育不良者，當腹腔內有炎症時，可使腹壁反應遲鈍，故在判斷時應注意。

02、腹壁緊張度減低或消失：

按壓腹壁時，感到腹壁鬆軟無力，多為腹肌張力降低或消失所致。

　全腹緊張度減低，見於慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者，也可見於身體瘦弱的老年人和經產婦﹝multipara﹞。

　全腹緊張度消失，見於脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞所致腹肌癱瘓和重症肌無力﹝amyosthenia﹞等。

【Ａ】

腹部觸診常用體位：

　　Ａ、仰臥屈髖；

　　Ｂ、屈膝臥位；

　　Ｃ、截石位；

　　Ｄ、膝胸臥位；

　　Ｅ、左側臥位。

【Ａ】

腹部觸診為揉麵感見于：

　　Ａ、結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞；

　　Ｂ、胃腸穿孔；

　　Ｃ、肝癌破裂出血；

　　Ｄ、急性膽囊炎﹝acute_cholecystitis﹞；

　　Ｅ、急性腹膜炎﹝acute_peritonitis﹞。