型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　脾臟觸診﹝spleen_palpation﹞：

對脾臟明顯腫大而位置又較表淺，用淺部觸診法﹝light_palpation﹞就可以觸到。若脾臟位置較深或腹壁較厚，則用雙手觸診﹝palpation﹞，病人仰臥醫生左手掌平放于病人左腰部第七至第十肋處，試將脾臟從後向前托起。右手掌平放於左側腹部，與肋弓成垂直方向，自下而上隨病人的腹式呼吸﹝Abdominal_breathing﹞進行觸診﹝palpation﹞檢查。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時可囑病人改用右側臥位檢查。大量腹水時用衝擊法檢查。觸診﹝palpation﹞內容與要領與肝臟觸診﹝Lliver_palpation﹞相同。

圖9－2－5＿膽囊觸痛檢查示意圖

　（01）、大小：正常脾臟不能觸及，內臟下垂、左側胸腔大量積液或氣胸﹝pneumothorax﹞時膈下降，可使脾向下移位而被觸及，除此之外，若能觸及脾臟則提示脾腫大。

測量方法：脾臟腫大﹝Splenomegaly﹞不超過臍水準時，可沿左鎖骨﹝clavicle﹞中線測量肋下緣至脾下緣的距離（以釐米表示）；脾大超過臍水準時，可用三線記錄法。

圖9－2－7＿脾及腫大的測量

1線又稱甲乙線，測量左鎖骨﹝clavicle﹞中線與左肋弓交叉點至脾下緣的距離。

2線又稱甲丙線。測量交叉點至脾尖的最遠距離。

3線又稱丁戊線，表示脾右緣到正中線的垂直的距離，超過正中線以+號表示，未超過則以-號表示。

臨床上常將腫大的脾臟分為輕度、中度、高度腫大。深吸氣時，脾臟在肋下不超過3cm者為輕度腫大。

中度腫大脾臟腫大﹝Splenomegaly﹞超過3cm至臍水平線。

高度腫大超過臍水準以下者。

　（02）、質地：急性傳染病（如傷寒﹝typhoid﹞）、敗血症﹝Septicemia﹞，脾腫大質地柔軟；慢性傳染病（如瘧疾）肝硬化﹝Cirrhosis﹞及慢性白血病﹝leukemia﹞、質較硬。

　（03）、表面：肝硬化﹝Cirrhosis﹞、白血病﹝leukemia﹞、脾表面光滑；脾腫瘤﹝splenic_tumor﹞、囊腫、結核、淋巴肉瘤均可使脾表面不平滑，結節或凹凸不平，並可引起脾臟的變形。

　（04）、邊緣脾臟中等程度以上腫大者，常可在內側緣摸到1～2個切跡，此特點可與左上腹部其他腫塊相鑒別。

　（05）、壓痛﹝tenderness﹞：一般性脾腫大不引起壓痛﹝tenderness﹞。因與脾包膜鬆弛有關。當脾周圍炎或脾膿腫、脾梗塞時，炎症累及脾包膜及壁層腹膜，則可出現脾區壓痛﹝tenderness﹞。

易被誤為腫大脾臟的有：

　（01）、腫大的肝左中腫物邊緣向右觸，如發現其隱沒于右季肋助後或與肝右葉相連，則為肝左葉；肝左葉腫大不引起脾濁音區擴大，且無脾切跡。

　（02）、增大的左腎邊緣鈍圓無切跡，即使高度腫大，也不會超過正中線。

　（03）、胰尾部囊腫無切跡，邊緣不銳利，不隨呼吸移動。

脾臟腫大﹝Splenomegaly﹞原因：

　（01）、傳染病或嚴重感染如病毒性肝炎﹝Viral_hepatitis﹞、傷寒﹝typhoid﹞、粟粒必結核、亞急性細菌性心內膜炎、敗血症﹝Septicemia﹞、急性瘧疾等可致輕度腫大，質軟、治癒後，多可短內脾回縮至正常大小；在慢性感染或短期內重複感染者，如慢性瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等，可使脾臟中度或高度腫大，質地較硬、感染控制後，腫大的脾臟仍能恢復正常大小。

　（02）、充血肝內性或肝外性門靜脈梗阻，引起門靜脈高壓﹝portal_hypertension﹞，均可致充血性脾腫大，呈中度或高度腫大，質地堅韌，見於肝硬化﹝Cirrhosis﹞，門脈高壓症。

　（03）、造血系統疾病如白血病﹝leukemia﹞、血小板減少性紫癜﹝thrombocytolytic_purpura﹞、慢性溶血性黃疸﹝jaundice﹞、淋巴瘤、惡性組織細胞病等，可致脾中等度腫大，質地較硬；慢性粒細胞性白血病﹝leukemia﹞、淋巴肉瘤可致脾高度腫大。

　（04）、迴圈障礙如心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞。

　（05）、囊腫和腫瘤脾腫瘤﹝splenic_tumor﹞很少見。惡性腫瘤以肉瘤為多，脾內轉移癌較罕見。