型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨髓穿刺術﹝Bone_Marrow_Puncture﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、向患者介紹檢查的意義及注意事項

02、取周圍血塗血片

03、器械及藥品，無菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培養基、1～2％普魯卡因。

（二）操作方法

依據患者個體情況，穿刺點可選在髂後上棘、髂前上棘、胸骨柄﹝Sternal_manubrium﹞、脊椎棘突和脛骨前側，以前三者多用。

01、髂後上棘穿刺術﹝puncture_of_posterior_superior_iliac_spine﹞：

　（01）、體位﹝position﹞患者取側臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向後突出，易於觸到髂後上棘。

　（02）、局部皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤麻醉達骨膜。

　（03）、左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達骨膜後，左右旋轉式鑽入，通過骨皮質，達骨髓腔時突感空松，再時針1cm，針頭即可固定不動。

　（04）、取出針芯，接10ml乾燥注射器，緩緩用力抽吸，當血液一出現于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進血稀釋，若行骨髓培養，則需抽取5～10ml。

　（05）、拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標本。局部碘酒消毒，並蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

02、髂前上棘穿刺術﹝puncture_of_anterior_superior_iliac_spine﹞

患者仰臥或測臥位，取髂前上脊向後約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側為穿刺點，其餘步驟同上。

03、胸骨柄穿刺術﹝PSt；punctum_sternale；stern.punct.；sternal_puncture﹞

患者仰臥，頭儘量後仰並轉向一側，肩背部墊高，充分暴露胸骨﹝sternum﹞上切跡，選擇胸骨柄﹝Sternal_manubrium﹞為穿刺點（圖13-5-4）右手持穿刺針，與皮膚成30°角度，由胸骨柄﹝Sternal_manubrium﹞上緣進針，刺入皮膚，進入骨髓腔約1cm。其餘步驟同上。

04、脊椎棘突穿刺術

患者坐位，兩臂置於椅背上，頭枕臂上；或取側臥位，頭向前胸及兩膝向腹屈曲，充分暴露脊俗語棘突。穿刺點定於第11、12胸椎﹝thoracic_spine﹞或第1、2、3、腰椎之棘突頂點或旁側。術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺於棘突中央或側方垂直刺入進骨髓腔。其餘步驟同上。

05、脛骨穿刺術﹝tibial_puncture﹞（僅用於2歲以下小兒）

患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點定於脛骨結節平面下約1釐米（或脛骨中、上1／3交界處）之內側面脛骨。其餘步驟同前。

（三）術後處理：

01、術後應壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。

02、術後3日內，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

（四）適應證﹝Indication﹞

01、各類血液病，如各種白血病﹝leukemia﹞，再生障礙性貧血﹝anemia﹞﹝aplastic_anemia,AA﹞，溶血性貧血﹝anemia﹞，血小板減少性紫癜﹝thrombocytolytic_purpura﹞等。

02、某些傳染病或寄生蟲病，有助於確定病原體，如瘧疾、黑熱病﹝kala_azar﹞及傷寒﹝typhoid﹞等。

03、疑有骨髓原發性﹝idiopathic﹞或轉移性腫瘤。

04、借助骨髓內發現特殊細胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

05、敗血症﹝Septicemia﹞可行骨髓培養瞭解病原菌。

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黑熱病﹝kala_azar﹞：

又稱內臟利什曼病，由杜氏利什曼原蟲所引起的一種慢性傳染病。本病的傳染源是病人及病犬,主要通過白蛉叮咬而傳播。人群普遍易感,病後免疫力持久。潛伏期2周至4年,多數2～3個月。臨床表現為長期不規則發熱、乏力、消瘦、進行性脾腫大和全血細胞減少症等。根據流行病學資料、臨床表現及骨髓穿刺塗片檢查找到利杜體可確診本病。治療：葡萄糖酸銻鈉、烷脒、二性黴素B等藥物。

（五）禁忌症﹝Contraindication﹞

血友病﹝hemophilia﹞及彌漫性血管內凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。