型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　腹腔穿刺術﹝Abdominocentesis﹞：

（一）術前準備﹝pre-operative_preparation﹞

01、詳細詢問病史、體格檢查﹝physical_examination﹞和超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查確定腹腔內有積液。

02、術前測血壓、脈搏、腹圍、並囑患者將尿排空。

03、器械與藥物無菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙（或油布）、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1～2％普魯卡因等。

（二）操作方法

01、體位﹝position﹞：患者多取半位，面向椅背，兩手交叉抱臂，置於椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可採取半臥位，興趣起患側上臂。

02、穿刺部位選擇叩診﹝percussion﹞實音﹝flatness﹞、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查所定之點。

03、操作步驟

　（01）、穿刺部位常規消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感並回抽有腹水﹝Ascites﹞時拔出針頭。

　（02）、檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水﹝Ascites﹞即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水﹝Ascites﹞作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。

　（03）、放液完畢，拔出針頭，複蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可塗火棉膠封閉創口，然後用多頭腹帶包紮。

（三）術後處理：

病人仰臥休息，復查血壓、脈搏、測定腹水﹝Ascites﹞量。

（四）適應證﹝Indication﹞

01、腹水﹝Ascites﹞原因不明，或疑有內出血者。

02、大量腹水﹝Ascites﹞引起難以忍受的呼吸困難﹝dyspnea﹞及腹脹﹝Abdominal_distention﹞者。

03、需腹腔內注藥或腹水﹝Ascites﹞濃縮再輸入者。

（五）禁忌症﹝Contraindication﹞

01、有肝昏迷前驅症狀者

02、疑有粘連性結核性腹膜炎﹝Tuberculosis_peritonitis﹞、卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞、包蟲病等。

（六）注意事項：

01、腹水﹝Ascites﹞量多者，穿刺針應自穿刺點附近斜行刺入皮下，後將穿刺針在穿刺點處與腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水﹝Ascites﹞自穿刺點漏出。

02、初次放腹水﹝Ascites﹞者，不宜放液過快，放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減。

03、見肉眼血性腹水﹝Ascites﹞時，留標本後應停止放液。