型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　甲狀腺﹝thyroid﹞功能檢查：

01、碘是合成甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞的主要原料，能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度在一定程度上與甲狀腺﹝thyroid﹞功能有關。受試者試驗前半月禁用含碘食物和有關藥物於試驗當日空腹口服131I－Nal_74-185kBq（2～5uCi）、之後3、6、24h測量甲狀腺攝131I率，繪出攝131I動態曲線。甲功正常者攝131I率隨時間遞增，至24h達高峰。參考正常值：3h_5～25％，6h：10～30％，24h：15～45％。甲功低下者24h小於15％。甲功亢進者各時相值均大於正常上限，並伴攝131Ｉ速率加快。缺碘性甲狀腺腫﹝retrosternal_goiter﹞僅見24h攝131I率增高而攝131I速率正常。

02、過氯酸鉀﹝KCLO4﹞釋放試驗：KCLO4與鹵素元素相似，可阻止甲狀腺攝取131I離子，並促進甲狀腺﹝thyroid﹞內未與酪氨酸結合的無機碘釋放。按同上方法測量服131I後2h攝131I率，之後立即口服KCLO4（成人800mg，兒童10mg／Kg）1h後再測甲狀腺攝131I率，減本底後按下式計算131I釋放率

釋放率（％）=服131後2h攝131率-服KCIO4後1h攝131率／服131I後2h攝131率×：100%

釋放率大於10％者為異常。本試驗可用於診斷某些臨床上有甲功低下但攝131I率不低，疑為酪氯酸碘化障礙的甲狀腺﹝thyroid﹞疾患，如慢性淋巴細胞性甲狀腺﹝thyroid﹞炎、先天性過氯酸缺乏症等。

①原發位甲低②下丘腦﹝Hypothalamus﹞甲低③正常④垂體﹝hypophysis﹞性甲低⑤甲亢

03、甲狀腺素﹝thyroxine，T4﹞抑制試驗：甲功正常者，當給予外源性T3或T4後血中T3、T4濃度增高回饋引起TSH下降，致使甲狀腺攝131I率明顯下降。甲亢患者，雖血中TSH值很低，但由於存在長效甲狀腺刺激素﹝LATS﹞等病理性甲狀腺﹝thyroid﹞刺激物，故在給予T3或T4後，攝131I率並無明顯下降，甚至有的呈反跳增高。試驗方法：作第一次攝131I率後，口服甲狀腺素﹝thyroxine，T4﹞片60mg每日3次，連服2周後的次日作第二次攝131I率，按下式計算抑制率。

抑制率（％）=第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率／第一次24h攝131I率×100%

抑制率>50％者為甲功正常，小於50％者符合甲亢。此法有助於確診甲亢，和判斷甲亢是否治癒或復發。

04、血清中垂體﹝hypophysis﹞－甲狀腺﹝thyroid﹞軸激素的RIA檢測：檢測方法按各RIA試劑盒說明書。

　（01）、甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞（總T4、總T3）濃度的檢測：檢測T4是判斷垂體﹝hypophysis﹞－甲狀腺﹝thyroid﹞軸功能的重要指標，對甲功低下的診斷價值更大。T3主要由T4在外周脫碘生成，它比T4具有更大的生物活性，在甲亢的早期或復發初期、T3值常早於T4值升高，故測定T3深度是診斷甲亢最靈敏的指標，尤其對T3型甲亢的診斷具特殊價值經治療後的甲亢患者或輕型甲低患者、T4值下降，而T3值常代償﹝compensation﹞性維持正常或高於正常，因此聯合檢測血清T3、T4值，能更全面地反映病情及治療後的甲功能狀況。成人正常值範圍：T31.08～3.08nmol／L，T463.2～157.4nmol／L，由於T3、T4均為蛋白結合激素，故其檢測值常受血清中甲狀腺素﹝thyroxine，T4﹞結合球蛋白（TBG）容量的影響。除垂體﹝hypophysis﹞和甲狀腺疾病﹝thyroid_disease﹞外，使TBG容量降低的因素有遺傳性﹝autosomal_dominant﹞TBG減少、蛋白缺乏症、肝硬化﹝Cirrhosis﹞、皮質類固醇﹝corticosteroid﹞或雄激素﹝Androgen﹞治療等；使TBG容量增高的因素有遺傳性﹝autosomal_dominant﹞TBG增加、妊娠、傳染性肝炎、血卟啉症、雌激素﹝Oestrogen﹞治療及口服避孕藥等。在解釋血清T3、T4的檢測結果時，應考慮上述各種影響因素，應由醫生全面評價病人的臨床和實驗室結果做出，必要時應進行血清游離T3、游離T4的檢測（見下法）。

　（02）、血清游離T3﹝FT3﹞、游離T4﹝FT4﹞濃度測定

由甲狀腺﹝thyroid﹞分泌入血的T4絕大部分（99.95％）立即與血漿中甲狀腺素﹝thyroxine，T4﹞結合蛋白質結合。血清中T3僅小部分來自甲狀腺﹝thyroid﹞，大部分是由血中T4脫碘轉換而成，絕大部分T3（99.5％）也與血漿中的蛋白質結合。因此，血清FT3、FT4比結合狀態的T3、T4低得多，但只有FT3、FT4才能進入細胞發揮生理效應，且影響其濃度檢測的因素較少，故檢測血清FT3、FT4濃度能最直接、最靈敏和最正確地反映甲狀腺﹝thyroid﹞功能狀態，聯合檢測FT3、FT4，對甲狀腺﹝thyroid﹞功能的診斷率近於100％。參考正值：FT4為10.9～25.0pmol／L；FT3為4.0～7.5pmol／L。

　（03）、血清促甲狀腺激素﹝TSH﹞的檢測：TSH由垂體﹝hypophysis﹞前葉分泌，受下丘腦﹝Hypothalamus﹞的促甲素釋放激素（TRH）的刺激而產生和釋放，同時也受血中甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞的負反饋調控。當血中T3、T4濃度減低（或增高）可刺激（或抑制）TSH的分泌，兩者間呈現負函數相關關係。當T3、T4輕度降低時，TSH呈低水準升高（10～15mlU／L）；T3、T4明顯降低時，TSH呈高水準升高（15～200mlU／L）、故檢測血清TSH值是早期診斷原發性﹝idiopathic﹞甲低（尤其對亞臨床型）的靈敏指標。若血清T3、T4值低，TSH值亦低，可考慮為垂體﹝hypophysis﹞性或下丘腦﹝Hypothalamus﹞性甲低。甲低患者在用甲狀腺﹝thyroid﹞製劑做替代治療期間，血清TSH值可用作調整藥量的重要指標。甲亢患者，由於血中T3、T4升高，回饋引起血中TSH值明顯低於正常下限，唯垂體腫瘤﹝pituitary_neoplasm﹞伴甲亢者會出現血清TSH增加。血清TSH的正常值與年令有關，在出生幾分鐘內明顯上升，至30min達高峰（13～140mlU／L）48h後下降。兒童期TSH水準與成人相同，一般在10mlU／L以下。

05、TRH興奮試驗：TRH可刺激垂體﹝hypophysis﹞合成與釋放TSH、使血中TSH水準升高。當垂體﹝hypophysis﹞和甲狀腺﹝thyroid﹞功能正常時，靜脈注射TRH300～400ug後30min，血中TSH可達高峰，常比基礎值升高2倍（「倍增反應」）。甲亢時，血中T3、T4濃度的增高可抑制TRH對垂體﹝hypophysis﹞的興奮反應（「無反應」）；原發甲低時，血中T3、T4濃度的降低，可提高垂體﹝hypophysis﹞對TRH的興奮反應，使血中TSH更顯著增高（數倍至十多倍），稱為「活躍反應」；繼發於垂體﹝hypophysis﹞的甲低，在注射TRH後，TSH值不升高（無反應）；繼發於下丘腦﹝Hypothalamus﹞的甲低，在靜注TRH後60min才出現TSH增高的反應（「延遲反應」）由此看出，TRH興奮試驗是檢查下丘腦—垂體﹝Hypothalamus-hypophysis﹞－甲狀腺﹝thyroid﹞軸功能的重要手段，對鑒別上述三種甲低具有特別重要的意義。

二、血中甲狀腺﹝thyroid﹞自身抗體的RIA檢測

甲狀腺﹝thyroid﹞球蛋白（TG）抗體和甲狀腺﹝thyroid﹞微粒體（TM）抗體，在正常人血清中滴度不高（前者<30％、後者<15％），當患者有某些甲狀腺﹝thyroid﹞自身免疫性疾患、如橋本甲狀腺炎﹝Hashimoto’s_thyroiditis﹞、彌漫性甲亢或特發性甲低時，TG抗體和（或）TM抗體的滴度會顯著升高，故可作為診斷此類患者的免疫學﹝immunology﹞指標，特別對橋本甲狀腺炎﹝Hashimoto’s_thyroiditis﹞的診斷，同時檢測該兩項自身抗體的互補陽性率可達98％以上。

三、甲狀腺﹝thyroid﹞顯像檢查

目前臨床上廣泛採用放射性碘或鍀的標記藥物作為顯象劑，以顯示甲狀腺﹝thyroid﹞的位置，形態、大小及病變的位置、範圍和功能狀態。本法主要用來診斷異位（如胸內或舌根﹝Radix_linguae﹞部）甲狀腺﹝thyroid﹞，及觀察甲狀腺﹝thyroid﹞結節的功能狀態。依據結節攝碘（或鍀）功能的高低可分為：

　①熱結節、此為攝碘功能高於正常甲狀腺﹝thyroid﹞的功能亢進性腺﹝gonad﹞瘤，發生甲癌的機率極小；

　②溫結節，攝碘功能與正常相仿、多為組織增生或腺瘤，發生甲癌的機率也不高（<18％）；

　③冷結節，攝碘功能低或無攝碘功能，多為組織增生或腺瘤伴囊性變、出血等，發生甲癌的機率大於溫結節（7.1～54.5％）。

甲狀腺﹝thyroid﹞顯像還可用於甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞轉移灶的診斷和定位。分化較好的甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞及其轉移灶若具攝131I功能即可能顯影，但轉移灶攝131I量較少常使影像不清，為提高轉移灶的顯影效果可採取下列措施：

　①若還存在正常甲狀腺﹝thyroid﹞，可服用抗甲狀腺﹝thyroid﹞藥物2～3個月，使正常甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞合成障礙；

　②注射TSH以提高功能性轉移灶的攝131I功能；

　③必要時手術切除全部正常狀腺，或用大量131（1850～3700MBq，50～100lmCi）破壞正常甲狀腺﹝thyroid﹞；給患者服用甲T3連用4周，停服2周以使血TSH上升，當升至30～50mlU／L時再行顯像；

　④加大患者服用的131I顯像用量，一般成人在185～370MBq（5～10mCi）範圍，服後48～72h進行全身顯像。

注意，當存在剩餘甲狀腺﹝thyroid﹞組織時，或當轉移灶分化不良時，轉移灶可能不顯像，故陰性結果並不能完全排除轉移灶的存在。