腫瘤相關抗原的放射免疫檢測:

01、正常人血清AFP<25ng/ml,當罹患肝病,特別是原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞時,血清AFP值即升高。由於各種肝病AFP升高的陽性率和幅度不同,且各具一定特徵的動態變化規律,可借此對原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞進行早期診斷,並與轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞、肝炎、肝硬化﹝Cirrhosis﹞等進行鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

 (01)、原發性﹝idiopathic﹞肝細胞性肝癌﹝liver_cancer﹞:血清AFP升高的陽性率高達80~90%,其上升水準從>40ng/ml至7×106ng/ml,其中80%以上的患者>300ng/ml,50%以上的患者>1000ng/ml,故一般將原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞的診斷閾值定為300ng/ml。其血清AFP的動態變化曲線,多數為快速上升並持續在高濃度水準;少數呈低水準(40~300ng/ml)波動。當肝癌﹝liver_cancer﹞經手術徹底切除或有效化療後,血清AFP可在1~2月內迅速降至正常。若出現AFP複升,多提示肝癌﹝liver_cancer﹞復發。

 (02)、轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞:血清AFP升高的陽性率視原發癌的部位而異。原發在膽道﹝bile_tract﹞或胰腺者,約25%陽性;原發在胃者約15~18%,在結腸者僅3~5%。轉移性肝癌﹝liver_cancer﹞的血清AFP上升值多小於300ng/ml。

 (03)、肝炎與肝硬化﹝Cirrhosis﹞:約有25%的急性肝炎患者的血清AFP呈短暫的-過性升高,在病情好轉後即降至正常。約有15%的慢性肝炎和肝硬化﹝Cirrhosis﹞患者的血清AFP呈低水準波動(100ng/ml上下)。當發現肝硬化﹝Cirrhosis﹞患者的血清AFP有迅速上升趨勢時,應高度警惕有無癌變之可能,予以嚴密隨訪,以便早期診斷和治療。

 (04)、卵巢內胚竇癌:此類癌症患者的血清AFP均升高,多在<3,000ng/ml水準,但也有最高值達4×104ng/ml者。手術及化療後血清AFP值皆下降,治癒後病情穩定者多<20ng/ml,其他良、惡性卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞中,除見到非成熟性畸形胎瘤有AFP低水準升高外,餘血清AFP均<20ng/ml。

02、癌胚抗原(CEA):這是一種存在於胚胎消化道組織細胞或消化道癌細胞﹝cancer_cell﹞表面的糖蛋白,用國際標準試劑盒檢測,健康成人血中<02、5ng/ml,嗜煙者可增高至5ng/ml。在一些消化道癌瘤患者血中可見到CEA明顯增高,尤以結/直腸癌﹝Rectal_cancer﹞患者為著,其升高幅度和陽性率取決於結腸癌﹝carcinoma_of_colon﹞分期及是否存在擴散或轉移。按Duke氏的A、B、C、D四期,其陽性率分別為18%、55~60%、60~70%、70~80%;局部擴散者呈低水準升高(8~15ng/ml),有廣泛轉移者可升至50~1,000ng/ml。對個例的診斷和隨訪最好依靠動態系列檢測。若手術切除有效,術後數周CEA可降至正常;若CEA轉陰後再次回升,提示癌瘤復發或轉移,這時的CEA升高常比臨床症狀﹝Clinical_signs﹞提前數月出現。其他消化道癌瘤患者血中CEA升高的陽性率:胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞80~90%,肝癌﹝liver_cancer﹞60~70%,胃癌﹝Gastric_cancer﹞40~60%。非消化道腫瘤如支氣管﹝trachea﹞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞、乳腺癌﹝Cancer_of_breast﹞、泌尿系及婦科癌瘤等患者血中CEA增高的陽性率分別為60%、17~60%、20~70%、50~70%(按癌症不同分期)約有50%的良性肝病或肺病,也可見到血清CEA增高,但多<5~10ng/ml。

03、血清鐵蛋白(SF):SF是機體內一種廣泛分佈的貯存鐵的蛋白質,在肝、脾、骨髓組織中含量最多。正常人SF的含量與性別、年令、生理和營養狀態有關,成人正常範圍:男性40~250ng/ml,女性10~200ng/ml。在原發性肝癌﹝primary_carcinoma_of_the_liver﹞患者中,有75%左右可見SF升高,它雖不是一種特異的腫瘤標誌物,但對某些未見AFP增高的肝癌﹝liver_cancer﹞患者的診斷有輔佐價值,故有人稱之為肝癌﹝liver_cancer﹞的第二標誌物。其他癌瘤如胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞、惡性淋巴瘤、白血病﹝leukemia﹞等患者,亦可見到SF增高。食道癌﹝Esophageal_carcinoma﹞、胃癌﹝Gastric_cancer﹞和腸癌患者的SF水準一般在正常範圍。另外,有相當多的良性肝病患者可見SF增高,其中病毒性、藥物性肝炎或肝硬化﹝Cirrhosis﹞伴有肝細胞破壞者,SF增高較明顯,故在SF檢測中應注意鑒別良性或惡性肝病。

04、醣抗原19-9﹝CA19-9﹞:CA19-9是一種腫瘤相關抗原,它以粘蛋白形成存在於血清中,有人用抗CA19-9單克隆抗體建立的雙抗體夾心的免疫放射分析法(IRMA法)檢測CA19-9的含量。正常人血清中的CA19-9水準不高(<37U/ml),在消化道癌瘤特別是上消化道癌瘤患者血清中,CA19-9升高的陽性率較高:胰腺癌﹝Cancer_of_pancreas﹞62-72%、肝膽癌42-67%、胃癌﹝Gastric_cancer﹞57-62%。結/直腸癌﹝Rectal_cancer﹞和肺癌﹝pulmonary_cancer﹞患者,陽性率較低,分別為14-21%、3-7%。檢測CA19-9,一般不作為篩選癌症的試驗,而作為對惡性腫瘤治療過程中的監護指標。檢測血清中或/和體液中的CA19-9水準,可用於瞭解和掌握癌症患者,特別是上消化道癌症患者的病情,在評定療效及予測腫瘤復發等方面均有意義。

05、降鈣素:人體血漿中的降鈣素(hCT),是由甲狀腺﹝thyroid﹞濾泡細胞(又稱C細胞)分泌的激素,其生理作用是抑制腸道和骨吸收鈣,和抑制骨釋放鈣,並增強鈣由尿排泄,從而使血鈣下降。血漿中hCT的正常值為0~28pg/ml,孕婦和兒童因骨骼更新率加速,使hCT水準稍升高;腎衰患者血清hCT水準可增加數倍;甲狀腺﹝thyroid﹞髓樣癌患者血清hCT明顯增高可達2,000pg/ml,故hCT可作為這類癌症的標誌物用於診斷。另外,肺癌﹝pulmonary_cancer﹞患者血清hCT可增至200~1,000pg/ml,且其水準可反映出小細胞肺癌﹝pulmonary_cancer﹞的大小和進展,這類患者的hCT升高,可比支氣管﹝trachea﹞鏡檢或其他診斷方法提前數月顯示陽性,hCT的劇烈上升可提示癌瘤有轉移。

06、甲狀腺球蛋白﹝HTg﹞:業已證實,在某些甲狀腺﹝thyroid﹞疾患中,HTg含量可有不同程度的增高,雖然此變化尚乏特異性,但對在甲狀腺疾病﹝thyroid_disease﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞和予後判斷上,特別對監視甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞的復發和轉移有重要參考價值。血清HTg的正常值小於15ng/ml,分化型甲狀腺癌﹝thyroid_carcinoma﹞患者的血清HTg可升高至>60ng/ml,有遠隔轉移者更明顯升高(>400ng/ml)。 【注意】:應在停止服用甲狀腺素﹝thyroxine,T4﹞2周後進行檢測,以免去外源性T3或T4對HTg升高的抑制。還應注意鑒別其他甲狀腺﹝thyroid﹞良性疾患如甲亢、甲狀腺﹝thyroid﹞囊腫等引起的HTg升高(一般<400ng/ml),和某些創傷性檢查,如甲狀腺﹝thyroid﹞穿刺所導致的Htg升高。

07、胃泌索:胃泌索是胃竇部和小腸上部G細胞分泌的一種重要的胃腸激索。正常人空腹胃泌索水準多在60~120pg/ml範圍。當罹患胃泌索瘤時,血中胃泌素濃度高達_300~3,500pg/ml。當血清胃泌素顯著增高,伴胃酸分泌亢進及頑固性消化道潰瘍者即可診為胃泌素瘤。當血中胃泌素低水準增高時,需考慮其他伴有高胃泌素血症的疾病,如A型慢性萎縮性胃炎﹝chronic_atrophic_gastritis,CAG﹞、胃竇殘留綜合症,和胃竇G細胞增生症等,鑒別方法可採用胃泌素促發試驗,包括進餐、鈣促發或胰泌索試驗。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

        

  

永康堂【YCT】~學習自測~

  
  

答案

  
  

題目

  

【D】

用于愛滋病﹝AIDS﹞特異性抗體檢測,作為確診的試驗是:

  A、酶聯免疫吸附試驗;  B、放射免疫測定;  C、間接免疫螢光檢查;  D、免疫印跡法;  E、補體結合試驗。

【C】

59、估計排卵日期,哪種檢查方法最簡便:

  A、尿孕二醇測定   ;  B、血孕激素測定 ;  C、基礎體溫﹝Basal_Body_Temperature﹞測定 ;  D、子宮內膜活檢   ;  E、放射免疫法測血漿中LH

【】

肝癌標記蛋白的檢查有三種,其成人參考值:

  A、血清甲胎蛋白(AFP)測定放射免疫法);  B、癌胚抗原(CEA)測定(酶聯免疫法);異常凝血酶原(APT);  C、(反向間接血凝法)。

【】

臨床上常以甲胎蛋白(AFP)>400ug/L(放射免疫法)作為診斷原發性肝癌的參考閾。

【】

診斷甲狀腺功能亢進症最靈敏可靠的實驗室檢查方法為:

  A、基礎代謝率(BMR0測定;  B、血清蛋白結合碘測定;  C、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)放射免疫分析;  D、血清甲狀腺素(T4)放射免疫分析;  E、血清促甲狀腺激素(TSH)放射免疫分析

【】

人類絨行膜促性腺激素(HCG)測定顯著增高(放射免疫法可>1000ng/ml)應考慮:

  A、正常早孕;  B、宮外孕;  C、葡萄胎;  D、不全流產;  E、絨毛膜上皮癌

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