型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨關節疾病MRI診斷：

一、長骨﹝long_bone﹞、四肢關節與軟組織﹝soft_tissues﹞：

﹝一﹞檢查：

　方法：MRI檢查需根據受檢部位選擇不同的體線圈或表面線圈，以提高信噪比﹝signal-noise_ratio﹞，使影像更為清晰。自旋回波是最基本的掃描序列。T1WI可顯示細緻的解剖結構，用於觀察骨髓及皮下脂肪內的病變。T2WI用於顯示病變累及軟組織﹝soft_tissues﹞的範圍。根據關節和疾病的不同而用額狀面﹝frontal_plane﹞、矢狀面﹝sagittal_plane﹞和橫斷面掃描。

﹝二﹞正常MRI表現：

　皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和質子密度像上均呈高信號；骨皮質﹝cortical_bone﹞、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號；肌肉和關節透明軟骨呈中等偏低信號。液體，如關節內積液，炎症或水腫﹝edema﹞和腫瘤組織在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。血腫則依出血時間的長短而呈現強度不同的信號。

﹝三﹞骨關節疾病：

　應用高分辨力表面線圈可提高四肢大關節的成像品質，良好地顯示肌腱、神經、血管、骨和軟骨結構。對膝和髖關節的應用較多。

在膝關節，MRI主要用於檢查外傷所致的半月板斷裂和韌帶撕裂。半月板斷裂多發生在後角，以矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI最為敏感，於斷裂處信號增高，T2WI可幫助顯示關節內積液和出血。MRI診斷的準確率可超過90%，比關節造影﹝arthrography﹞和關節內鏡敏感。膝關節外傷引起脛、腓副韌帶撕裂可在額狀面﹝frontal_plane﹞T1WI上顯示，表現為韌帶中斷或不見。十字韌帶撕裂在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI上則表現為外形不整斷裂，在低信號的韌帶內出現高信號。這些疾病在X線或CT上是難於顯露的。

在髖關節，MRI主要用於早期診斷股骨頭缺血性壞死﹝avascular_necrosis﹞和觀察療效。徵象出現早於X線，核素成像和CT，且具有一定的特異性。在額狀面﹝frontal_plane﹞T1WI和T2WI上，股骨頭﹝Caput_femoris﹞內出現帶狀或半月狀低信號區，其關節側還可見強度不等的信號。

股骨﹝femur﹞：和脛骨脂肪髓呈高信號﹝白﹞；關節軟骨呈中等信號﹝灰﹞；半月板呈低信號﹝黑﹞：

此外，MRI對於檢查手段部腱鞘囊腫﹝Ganglion﹞、肩袖破裂和踝關節外傷也有一定的幫助。

﹝四﹞軟組織﹝soft_tissues﹞病變：

　MRI主要用於診斷腫瘤、血腫、膿腫、滑膜囊腫等，可比較準確地確定其位置、大小、範圍和鄰近結構受累情況，但多不能確定病變性質。一般，良性腫瘤MRI信號強度均勻，邊界清楚，無周圍水腫﹝edema﹞，而惡性腫瘤信號多不均勻，邊界欠清楚，且常有鄰近血管和神經的侵犯。

二、骨髓：

骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，當骨髓內脂肪成分有改變或被病變組織取代，則信號強度將發生變化。MRI是直接觀察骨髓症變的最佳成像方法，優於X線、核素成像和CT。

成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信號，和鄰近皮下組織及盆腔脂肪相等或略低。

改變骨髓內脂肪成分或取代脂肪的症變，在T1WI上信號減弱。T2WI上信號強度的改變取決於病變的組織類型。壞死組織、血腫和炎性碎屑其信號較腫瘤組織為高，而纖維或硬化組織在T1WI和T2WI上均呈低信號。

骨髓瘤﹝myeloma﹞、淋巴瘤和骨肉瘤﹝osteogenic_sarcoma﹞在T1WI上均表現為低信號，MRI可準確確定其範圍，但確定其病理性質仍有困難。再生障礙性貧血﹝aplastic_anemia,AA﹞由於正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信號。骨髓纖維化，骨髓為纖維組織所取代，在T1Wi_和T2WI上均呈低信號。MRI對這些疾病的診斷比X線與CT要敏感和可靠。

三、脊柱﹝Vertebral_column﹞：

MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤，並能顯示椎管內軟組織﹝soft_tissues﹞，包括韌帶、硬膜囊、腦脊液﹝CSF﹞和脊髓等結構。對診斷椎間盤變性、膨出和脫出，椎管狹窄，脊柱﹝Vertebral_column﹞外傷和感染價值很高。由於可行三維成像和多參數成像並能顯示硬膜囊和脊髓，所以，解剖結構和病變的顯示以及瞭解病變與椎管內結構的關係優於CT。

脊髓的MRI檢查多用自旋回波序列，以矢狀面﹝sagittal_plane﹞為主，橫斷面與額狀面﹝frontal_plane﹞則依情選用。

椎間盤變性MRI表現為椎間盤變薄，呈低信號，其中可見不規則的斑點狀高信號區。以T2WI顯示清楚。椎間盤膨出於矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上可見椎間盤向後隆起，橫斷面像上則膨出的椎間盤勻稱地超出椎體的邊緣，在硬膜囊前方的高信號脂肪帶出現光滑規整的壓跡。椎間盤脫出﹝HIVD﹞於矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI上，脫出的髓核為扁平形、圓形或不規則形塊影，並與未脫出的部分相連，其信號比硬膜外脂肪信號低，而比腦脊液﹝CSF﹞的信號高。

MRI可清楚地顯示椎管狹窄，包括椎體與脊椎小關節的增生、韌帶肥厚和椎間盤脫出﹝HIVD﹞等。如果椎間盤脫出﹝HIVD﹞發生在多個平面，且相對的黃韌帶肥厚，則在與椎間隙水準相對應的硬膜囊前後緣受壓，在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上，硬膜囊呈串珠狀表現。

質子密度像　T2WI

　頸椎關節病頸4～6段的蛛網膜下腔及脊髓于椎間盤水平均受壓變細，呈典型的糖葫蘆狀

在脊柱﹝Vertebral_column﹞外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤脫出﹝HIVD﹞和韌帶撕裂。同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，診斷價值高。在脊椎化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞，MRI可觀察炎症是否累及椎間盤，如受累，則椎間盤與椎體分界不清，在T1WI上均呈低信號，而在T2WI上則呈高信號。