型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　纖維胃鏡檢查﹝Fibrogastroscopy﹞：

一、適應證﹝Indication﹞：

01、凡疑有胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞疾病，經各種檢查（包括鋇餐）未能發現病變者。

02、鋇餐檢查疑有胃潰瘍、胃息肉﹝gastric_polyp﹞、胃竇炎或胃腫瘤，但不能確定其性質者。

03、原因不明的上消化道出血。

04、胃部疾患的隨診，特別是對癌前期疾病及癌前病變的追蹤觀察。

05、胃手術後又出現症狀或定期隨訪者。

06、胃內異物取出或電凝切除息肉及其他內鏡下治療者。

二、禁忌症﹝Contraindication﹞：

01、嚴重心肺疾患，無法耐受檢查者或全身極度衰弱。

02、精神病患者，不能合作者。

03、嚴重脊椎畸形或縱膈障疾患者。

04、疑有胃、十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞穿孔者。

05、口腔、咽、喉、食管或胃部急性炎症，特別是腐蝕性炎症。

06、嚴重食管狹窄，胃鏡難以插入者。

07、急性肝炎或B型肝炎抗原陽性系相對禁忌症﹝Contraindication﹞﹝Contraindication﹞，如必須作內鏡，可用專用內鏡。

三、術前準備﹝pre-operative_preparation﹞：

01、瞭解病史，檢查及X光檢查﹝X-ray_examination﹞結果，向患者解釋，取得病人合作。

02、檢查前禁食、禁煙8小時，已作鋇餐檢查者，最好三天后再做本檢查。

03、幽門梗阻﹝pyloric_obstruction﹞者須洗胃，出血多的也需用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素﹝Noradrenaline，NA﹞8mg後再進行檢查。

04、術前20分鐘肌注阿托品0.5mg，但青光眼﹝Glaucoma﹞患者禁用，必要時肌注安定10mg，目前傾向術前不用藥。

05、咽部局麻，用4％利多卡因噴霧麻醉，每隔3～5分鐘一次，共噴3次，每次噴完囑病人下嚥。

06、器械檢查首先取出胃鏡，檢查軟管是否光滑無折，然後將冷光源接上電源，接好地線，插上纖鏡的導光纜，安裝送水瓶、吸引器及腳踏開關，然後開啟電源後，指示燈應立即發亮，試調鏡頭上下左右彎曲的角度，送水送氣吸引是否通暢，觀察視野是否完整清晰，檢查活檢等附件性能是否正常。

四、操作常規：

01、患者取左側臥位頸部墊枕頭稍後仰。鬆開腰帶及衣領，口邊下放置彎盤，有活動性假牙應取下，囑病人咬住牙墊。

02、術者左手持操縱部調整角鈕方向，右手持胃鏡可曲部，將鏡端自牙墊中插入至咽後壁，並囑吞咽動作，順勢輕柔插入喉部到達食管上端。

03、在直視下由食管通過賁門﹝cardia﹞進入胃腔，再經幽門﹝pylorus﹞入十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞。在退鏡時詳細觀察各部情況，觀察順序依次為：十二指腸﹝Intestinum_duodenum﹞、幽門﹝pylorus﹞、胃竇、胃角、胃體﹝body_of_stomach﹞、胃底﹝fundus_of_stomach﹞、賁門﹝cardia﹞、食管。

04、當腔內充氣不足而粘膜貼近鏡面時，可少量間斷注氣，當物鏡被沾汙時，可少量充水清洗鏡面，必要時也可抽氣或吸引液體。

05、觀察完畢，可進行病變部位的攝影、活體組織檢查及細胞學的取材。

五、術後護理﹝Postoperative_Care﹞：

01、術後一小時待咽喉﹝laryngopharynx﹞部麻醉作用消失後才能進食，當日宜進溫軟食物。

02、拔鏡後可有短暫咽喉﹝laryngopharynx﹞部不適及異物感，必要時可用消毒漱口水或含片。

03、若有劇烈腹痛﹝Abdominal_pain﹞、黑便﹝terry_stool﹞、嘔血﹝hematemesis﹞、囑即來就診。

六、併發症﹝Complications﹞：

　纖維胃鏡的應用比較安全，但仍可出現某些併發症。

01、咽喉﹝laryngopharynx﹞部疼痛﹝pain﹞或齶弓血腫：主要是局麻不充分，插管時局部機械刺激，造成粘膜損傷。

02、腹脹﹝Abdominal_distention﹞、腹痛﹝Abdominal_pain﹞：檢查時間太長，反復注氣過多，使氣體一部分進入小腸。

03、心臟方面：心律紊亂，少數發生心肌梗塞﹝myocardial_infarction,MI﹞，甚至心跳驟停。

04、食管或胃穿孔：多由操作粗暴引起，是很少見的，國外報告分別為0.093％、0.07％。

05、出血：也很少見，由於胃鏡對胃粘膜的擦傷或粘膜活檢引起。當患者發生劇烈噁心﹝Nausea﹞時可發生賁門﹝cardia﹞粘膜撕裂症而發生大出血。