型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞：

影像學檢查對女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞的診斷有一定的價值。生殖器官的X線造影可以瞭解子宮和輸卵管的情況，為某些炎症和腫瘤的診斷提供依據。泌尿系統和消化系統的X線造影檢查對女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞疾病的診斷也有間接的幫助。

由於性腺﹝gonad﹞和胎兒﹝foetus﹞對X線的輻射作用很敏感，因而對生殖系統X光檢查﹝X-ray_examination﹞更應慎重。尤其對胎兒﹝foetus﹞，愈早齡的胎兒﹝foetus﹞對X線愈敏感，甚至一次小量的照射都可引起發育畸形，而應避免使用。

USG在婦產科﹝Gynecology_&_Obstetrics﹞方面的應用有很大發展，特別在胎兒﹝foetus﹞和婦科腫瘤方面更為突出，已為首選檢查方法。CT和MRI診斷也有相當價值。

　女性生殖系統X線診斷：

一、X光檢查﹝X-ray_examination﹞與正常表現：

﹝一﹞骨盆平片﹝plain_film﹞：

　除能瞭解骨盆的形狀、大小、有無畸形及骨質病變外，還能發現生殖器官病變的異常鈣化，如結核、卵巢腫瘤﹝Ovarian_tumor﹞和子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞的鈣化。

﹝二﹞子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞：

　子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞是經宮頸口注入40％碘化油、碘苯酯或有機碘水劑以顯示子宮和輸卵管內腔的一種檢查方法。主要用於觀察輸卵管是否通暢，子宮有無畸形等。個別患者造影後可變為通暢。對於多次刮宮﹝uterine_curettage﹞後引起的宮腔內粘連，造影還有分離粘連作用。臨床上主要是尋找不孕症﹝infertility﹞的原因，也用於各種絕育措施後觀察輸卵管情況。如需要將輸卵管再接通，術前需作造影。在有生殖器官急炎症，月經期、子宮出血﹝metrorrhagia﹞和妊娠期﹝gestation_period﹞禁用。

正常造影子宮腔﹝cavity_of_uterus﹞呈倒置三角形，底邊在上，為子宮底，下端與子宮頸管相連。宮腔上部兩側為子宮角，與輸卵管相通。兩側壁和宮底光滑整齊。子宮頸管呈長柱形，邊緣呈羽毛狀。兩側輸卵管自子宮角向外並稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影。輸卵管近子宮的一段細而直，為峽部。其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部未端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。如果輸卵管通暢，造影劑﹝contrast_media﹞可進入腹腔，分佈於腸管之間以及子宮直腸窩和子宮膀胱窩內，呈多數弧形和波浪形條紋影。

正常子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞：

﹝三﹞盆腔動脈造影：經皮穿刺股動脈插管，將導管端置於腹主動脈分叉處或髂內動脈進行造影，可顯示髂內動脈及子宮動脈。置於腎動脈稍下方進行造影，可顯示卵巢動脈。本法主要用於：

　①、生殖器官的血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞如動脈瘤和血管畸形等；

　②、經導管作局部治療，如注血管收縮藥止血，注抗癌藥和﹝或﹞栓塞治療腫瘤等；

　③、確定盆腔腫塊的血供、來源和性質。

二、婦科疾病﹝obstetrics_diseases﹞X線表現與診斷：

﹝一﹞先天性異常：子宮、輸卵管造影易於觀察子宮、輸卵管的各種先天畸形，如雙子宮﹝double_uterus﹞、雙宮頸、雙角子宮﹝Bicornuate_Uterus﹞、橫隔子宮、半隔子宮、鞍狀子宮、單角子宮﹝unicornuate_uterus﹞和子宮發育不良等。

子宮先天性畸形

﹝二﹞女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞炎症：常見者為以下兩類。

01、子宮、輸卵管結核：

　多為雙側性，首先累及輸卵管，由傘端到壺腹部，逐步蔓延到子宮和子宮頸。

子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞可見宮腔邊緣不規則，嚴重時可見子宮狹小、變形。可有鋸齒狀小龕影﹝crater﹞。宮頸管變僵直，邊緣不整。輸卵管狹窄、變細、僵直、邊緣不規則，管腔可有局限性狹窄與憩室狀突出相間。由於多數潰瘍形成的小瘺道，形如植物的根須狀，是結核的重要徵象﹝圖4－5－3﹞。輸卵管可以發生完全閉塞，閉塞端圓鈍，其近端可有局限性花蕾狀膨大，但很少形成囊狀積水。

子宮輸卵管結核

右側輸卵管近端閉塞﹝↓﹞，左側輸卵管壺腹部擴大，傘端不通﹝↓﹞，子宮腔﹝cavity_of_uterus﹞小，輪廓﹝contour﹞不整

02、慢性輸卵管炎：多為雙側性。

　炎症易於造成傘端或輸卵管腔內粘連，使輸卵管不通。阻塞近側輸卵管擴大，並可形成輸卵管積水﹝hydrosalpinx﹞，可粗如拇指。如碘化油進入積水的輸卵管內，則顯示為多數油珠集合在一起。這種改變是非結核性炎症的重要徵象。有時炎症主要在傘端附近和盆腔，輸卵管只有輕微的改變，但碘化油不能順暢地通過傘端並在腹腔內自由彌散，而是堆積在傘端附近。

﹝三﹞女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞腫瘤：

　女性生殖系統﹝Female_genital_system﹞腫瘤，X線診斷價值有限。

01、卵巢畸胎瘤﹝Ovarian_teratoma﹞：

　約一半病例可顯示骨和牙影，根據這些徵象可作出診斷。巨大的卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞有時可占滿全腹，需與腹水鑒別。卵巢囊腫﹝ovarian_cyst﹞時腸曲被推向上腹部，在囊腫區見不到腸曲，腸管下緣形成一個弧形壓跡；而當腹水時，則腸管，分散浮動，可佈滿全腹，且有很大的活動度。

02、子宮肌瘤﹝myomaof_uterus﹞：

　可以發生鈣化，X線平片﹝plain_film﹞能顯示。血管造影﹝angiography﹞可見子宮動脈增粗、增多，或有推移與變直，有時在肌瘤之中出現螺旋狀病理性血管。

﹝四﹞子宮內膜粘連：

　多次刮宮﹝uterine_curettage﹞可引起子宮內膜粘連，較常見。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要為月經減少和不孕。子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞可見子宮縮小且變形，內腔形狀不規則或出現小的充盈缺損﹝filling-defect﹞，輸卵管多正常。依此，並結合多次刮宮﹝uterine_curettage﹞史，可作出診斷。

三、產科疾病X線表現與診斷

關於妊娠﹝conception﹞、胎兒﹝foetus﹞異常、死胎﹝Dead_fetus﹞以及前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞等診斷，USG明顯優於X光檢查﹝X-ray_examination﹞，是首選的方法。

﹝一﹞妊娠﹝conception﹞與胎兒﹝foetus﹞：X光檢查﹝X-ray_examination﹞對妊娠﹝conception﹞和胎兒﹝foetus﹞的診斷雖有一定幫助，但由於射線影響，應避免使用。

X光檢查﹝X-ray_examination﹞可以瞭解胎式與胎位，是否多胎、以及胎兒﹝foetus﹞是否死亡。

死胎﹝Dead_fetus﹞的X線表現為：

　①、顱蓋骨重疊嵌合，甚至完全塌陷變形；

　②、脊柱﹝Vertebral_column﹞明顯屈曲。整個胎兒﹝foetus﹞可蜷成球形；

　③、胎兒﹝foetus﹞體內出現氣體；

　④、由於頭皮下脂肪層與顱骨分離，在顱骨周圍出現一圈透明暈環；

　⑤、胎兒﹝foetus﹞明顯小於妊娠﹝conception﹞月份應有的大小。

石胎﹝lithopedion﹞是由於腹腔內妊娠﹝conception﹞胎兒﹝foetus﹞死亡，和期存留後胎兒﹝foetus﹞和胎盤﹝Placenta﹞發生鈣鹽沉著所致。X線平片﹝plain_film﹞表現為大塊高密度的類似結石的影像，並保留死胎﹝Dead_fetus﹞的某些徵象。

胎兒﹝foetus﹞畸形造成骨骼改變者，可由X光檢查﹝X-ray_examination﹞發現。無腦兒﹝anencephalus﹞X線表現為顱蓋骨缺如，只見一堆緻密的顱底骨和顏面骨。腦積水的X線表現為胎兒﹝foetus﹞頭顱過大，顱縫﹝cranial_suture﹞過寬，顱壁﹝Cranial_wall﹞薄，而顏面骨相對小。

﹝二﹞前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞：

　前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞X光檢查﹝X-ray_examination﹞用腹部站側位元軟組織﹝soft_tissues﹞攝影，如胎頭已入盆。可排除前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞。正常時，胎頭與骶骨岬和胎頭與恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞的距離基本相等。如有不稱，應懷疑有前置胎盤﹝Placenta_Previa﹞。

四、宮內避孕器﹝IUD﹞的X光檢查﹝X-ray_examination﹞

子宮腔﹝cavity_of_uterus﹞內放置宮內避孕器﹝IUD﹞是簡便有效的避孕方法，在我國已普遍應用。目前常用的宮內避孕器﹝IUD﹞是金屬製成或含有金屬成分的宮內避孕器﹝IUD﹞，易為X線所查出。X光檢查﹝X-ray_examination﹞可確定宮內避孕器﹝IUD﹞的位置和形狀，判斷有無異常情況，從而保證避孕效果。有些宮內避孕器﹝IUD﹞由塑膠或矽橡膠製成，有多種形狀，視其中是否含有金屬成分或是否帶金屬物而決定其是否能由X線查出。

一般可透視即可，需縮小光圈，壓緊下腹部。宮內避孕器﹝IUD﹞可顯示清楚。臥位比立位易於見到，因為臥時下腹部較平坦，如有可疑應攝影。

子宮在盆腔內的位置並非固定，而且子宮本身常有不同程度的前傾、後傾或傾斜，因而宮內避孕器﹝IUD﹞的正常位置和形狀也有較大差異。

在立位檢查，一般宮內避孕器﹝IUD﹞位於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞上方2～6cm，中線兩旁3cm範圍之內。少數人，環的下緣與恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞上緣相重或在恥骨上10cm亦屬正常。環中心在恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞上6cm者稱高位環。宮內避孕器﹝IUD﹞的形狀大多呈圓形或橢圓形。子宮前傾或後傾較顯著，使環呈橢圓形，極度前傾或後傾可使環呈橫線形。立位和臥位檢查時，節育的位置可以有0.5～4cm的變動。

宮內避孕器﹝IUD﹞超過恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞上6cm應考慮環有穿過子宮進入腹腔的可能。環的位置過低，例如環在恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞以下，要考慮環已落入宮頸管或陰道內。如果環呈縱位橢圓形且與恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞重疊，表示環在宮頸管內。環呈∞字形或三角形屬異常形狀，多系宮腔過小或不對稱以致宮內避孕器﹝IUD﹞不能充分彈開，扭曲變形所致。這種形狀的環常為宮內避孕器﹝IUD﹞脫落先兆。

宮內避孕器﹝IUD﹞可能離開宮腔而進入腹腔，可能由於子宮的壓力使環經過宮壁肌肉間隙而穿入腹腔，這個過程可以很慢而不出現臨床症狀﹝Clinical_signs﹞。也可能由於手術器械損傷，環在子宮收縮時經缺損區進入腹腔。環進入腹腔的特點是遠離子宮的正常位置，活動範圍大，可達骨盆邊緣或骶髂關節下方，環的形狀也變化較大，如呈長血長條形，半月形等。如普通透視難於確定環是否離開宮腔，可放置宮腔探針後透視，觀察環與探針的關係而判定環的位置。必要時可作子宮輸卵管造影﹝hystero-salpingography﹞以明確環與宮腔的關係。