型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　泌尿系統USG論斷：

USG對顯示腎臟病變的部位、範圍、內部結構、向鄰近延伸、性質及腎癌﹝renal_carcinoma﹞的分期等，都優於X光檢查﹝X-ray_examination﹞。行USG導向穿刺還可達到診斷和治療的目的。USG也適於腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞的診斷。

一、腎

腎的USG檢查取俯臥位，沿腎長軸作縱斷面探查，根據需要也可行斜斷面或橫斷面探查，檢查無需特殊準備。

正常腎有鮮明的輪廓﹝contour﹞線，徑線測量與解剖學結果一致，腎實質為低回聲暗區，腎中心呈密集的光點區，為腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞及血管的回聲影。

﹝一﹞泌尿系統結石﹝urinary_system_lithiasis﹞：

　不論X線陽性或陰性結石，USG皆顯示為密集、點狀強回聲光團，並帶有聲影，頗具特徵，膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞尚可隨體位變化而移動。小於0.5cm的結石難於顯示，血塊為低回聲暗區，有利於陰性結石與血塊、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞的鑒別。

﹝二﹞腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞與腎囊腫﹝renal_cyst﹞：

　USG對發現腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞敏感性高，對實質性腫物與囊腫的鑒別準確率可達到95％，因此，可疑腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞時應首選USG檢查。

01、腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

　USG可見腎增大、形態異常，腫瘤呈實質性暗區，其內可有細小、散在、分佈均勻的光點，腫瘤側壁出現邊界不清的低回聲帶，腫瘤內出血、壞死、液化則出現液性暗區。腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞因受腫塊推壓，致其光點移位，甚至消失。血管內瘤栓形成散在或稀疏的血管內回聲；腎門淋巴結增大則呈類圓實質性低回聲區環繞腎蒂及主動脈與腎動脈的連接部；主動脈旁淋巴結增大，使大血管輪廓﹝contour﹞不清，或於腹膜後中線部出現實質性腫塊，這些對腎癌﹝renal_carcinoma﹞的分期十分重要。腎癌﹝renal_carcinoma﹞術後USG檢查是腫瘤復發及局部淋巴結轉移的有效診斷方法。

左腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

左腎大部被混雜回聲腫物佔據，內部回聲不均，邊界不清

02、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞：

　USG可腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞光點分離，其間現現低回聲區，與腎實質回聲強度相似，診斷價值不如IVP。

03、腎囊腫﹝renal_cyst﹞：

　①、單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞，USG表現為單側﹝unilateral﹞性、輪廓﹝contour﹞鮮明的液性暗區，遠側壁回聲增強表現典型，診斷可靠，並可在超音引導下對較大囊腫進行穿剌，為首選治療方法。

　②、多囊腎﹝polycystic_kidney﹞，USG示兩腎增大，形態異常，並見多個大小不等的、圓形液性暗區，邊界鮮明，因許多微小囊腫反射，緊實質暗區內回聲增多，呈明暗不一的大小光點，與單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞不同。並可發現肝、胰、脾囊腫。

﹝三﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞積水：

　腎盂﹝renal_pelvis﹞積水量達到20～30ml時方可由USG顯示，腎盂﹝renal_pelvis﹞光點分離，中間出現液性暗區，其形態隨斷面角度而變化，橫斷面探查呈圓形，縱斷面探查呈橢圓形，周圍為腎實質低回聲區。嚴重者，腎明顯增大，腎實變薄，腎呈一巨大液性暗區。

﹝四﹞腎先天性異常：腎先天性異常多見，本節僅講述腎盂﹝renal_pelvis﹞重複畸形﹝Double_formation﹞及腎位置異常。

01、腎盂﹝renal_pelvis﹞重複畸形﹝Double_formation﹞：

　USG可見兩個腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞的回聲。

02、異位腎﹝ectopic_kidney﹞及遊走腎﹝wandering_kidney﹞：

　腎窩內不能測出腎臟的回聲。異位腎﹝ectopic_kidney﹞，經手法推壓不能納入本側之腎窩內；遊走腎﹝wandering_kidney﹞，經手法推壓可納入本側腎窩之內。

﹝五﹞腎炎性疾病：

　腎炎性疾病需發展一到一定程度時方有USG異常表現，且不具特徵。

01、腎結核﹝renal_tuberculosis﹞：

　USG表現隨病理變化不同而異，不具特徵性。腎僅有輕度形態變化時，USG多不能分辨；膿腫形成時，顯示為腎實質內低回聲暗區；鈣化表現為帶有聲影的強回聲。

02、慢性腎盂炎﹝chronic_pyelitis﹞：

　USG可表現為腎盞擴張﹝caliectasis﹞、變形、實質變薄、腎影變小、形態異常等。

二、腎上腺

正常腎上腺被肺及肋骨遮蓋，USG較難顯示，但腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞時，可由USG探出。表現為境界鮮明的實質性低回聲區﹝圖4－4－6﹞。如有液化、壞死則回聲不均或呈液性暗區；如有浸潤則境界不清。疑嗜鉻細胞卻未發現腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞者，應探查腹主動脈旁及膀胱等，以發現異位腫瘤。

左腎上腺區實質性低回聲暗區，邊界清楚﹝↓﹞：

三、膀胱與前列腺﹝prostate_gland﹞

USG不能顯示空虛的膀胱，因此，檢查前應大量飲水，使之充盈。取仰臥位，經恥骨上行縱斷或橫斷探查，探查應包括整個盆腔。

正常膀胱，呈一液性暗區，部分充盈時為圓形，充盈時呈卵圓形，內壁光滑。

正常前列腺﹝prostate_gland﹞，表現為對稱的細長形、三角形或半月形，包膜聲光滑、連續呈細線狀，內部回聲細緻而均勻。

01、膀胱癌﹝bladder_cancer﹞：

　USG表現為膀胱的液性暗區內出現邊緣不整的實質性回聲，並可顯示腫瘤析的大小及形態。非手術治療時，USG隨診可明確腫瘤對治療的反映。

02、前列腺肥大﹝BPH﹞與前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞：

　前列腺肥大﹝BPH﹞早期呈半月形，晚期為圓形或橢圓形；包膜回聲光滑、連續，內部回聲增強。

前列腺癌﹝Prostate_Cancer﹞USG顯示為前列腺﹝prostate_gland﹞非均勻性增大。未發生浸潤時包膜回聲連續，但厚度不均，發生浸潤時則回聲斷續而不規則，內部回聲不均。