型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　泌尿系統X線診斷：

泌尿器官均由軟組織﹝soft_tissues﹞構成，缺乏自然對比，X光檢查﹝X-ray_examination﹞多需造影才能使之顯示。腎有排泄含碘造影劑﹝contrast_media﹞的能力，尿道又與外界相通，因而泌尿系統的造影為一常用檢查方法，且占重要地位。USG和CT對泌尿系統疾病﹝Diseases_of_urinary_system﹞的檢查優於X線，應用日益普及。腎上腺葉不屬泌尿系統，因其解剖位置，也在本章內敍述。

一、X光檢查﹝X-ray_examination﹞：

﹝一﹞普通檢查：腹部平片﹝KUB_film﹞是泌尿系統X光檢查﹝X-ray_examination﹞的初步檢查。平片﹝plain_film﹞可觀察腎的大小、形狀和位置，並可顯示泌尿系統結石﹝urinary_system_lithiasis﹞和鈣化。攝影前應清潔腸道以免糞便和氣體干擾。

﹝二﹞造影檢查：造影檢查可顯示泌尿器官的解剖結構，不少疾病可借此確診。

01、排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞：

　排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞又稱靜脈腎盂﹝renal_pelvis﹞造影﹝intravenouspyelography，IVP﹞，是泌尿系統常用的造影檢查方法。本法是根據有機碘液如泛影葡胺在靜脈注射後，幾乎全部經腎小球濾過排入腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞而使之顯影，不但可以顯示腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞、輸尿管﹝Ureters﹞及膀胱內腔的解剖形態，而且可以瞭解兩腎的排泄功能。嚴重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進﹝Thyroid_dysfunction﹞、過敏體質﹝constitution﹞、妊娠﹝conception﹞、多發性骨髓瘤﹝mutiple_myeloma﹞及糖尿病﹝特別是合併尿中毒者﹞為相對禁忌證，應慎用。

檢查前應清除道糞便和氣體，限制飲水，作造影劑﹝contrast_media﹞過敏試驗。備好急救藥物並在注射過程中注意患者情況，直至檢查結束為止。攝影時應注意X線防護。本法有常規法和各種不同劑量法，包括雙劑量法、大劑量靜脈滴注法和腎實質造影法等。可視病情需要選用。

常規法尿路造影﹝MRU﹞：成人用60%泛影葡胺20ml，約2分鐘內注完。注後於下腹加壓，暫時阻斷輸尿管﹝Ureters﹞以使腎盂﹝renal_pelvis﹞充盈滿意，注後15、30分鐘攝取兩腎區片，如顯影良好可除去腹壓迅即攝影全腹照片，此片輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱跡充盈。如有腎盂﹝renal_pelvis﹞積水而顯影不清，可延長攝影時間於2～4小時，乃至6～8小時後攝片﹝在此期間患者可除去腹壓，離開檢查台﹞。

在兒童，由於腎濃縮功能不如成人，可用76%泛影葡胺，劑量按每公斤體重1～1.5ml計算。

02、逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞：

　逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞是膀胱鏡檢查﹝Cystoscopy﹞時，以導管插入輸尿管﹝Ureters﹞，注入造影劑﹝contrast_media﹞而使腎盂﹝renal_pelvis﹞顯影。一般每側用12.5%碘化鈉或10%～25%泛影葡胺5～10ml，對腎盂﹝renal_pelvis﹞積水患者酌情增加，用於排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞顯影不良或不適於作排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞患者。

03、膀胱及尿道造影：

　膀胱造影﹝cystography_﹞及尿道造影﹝urethrography﹞是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大﹝BPH﹞等疾病。氣體對顯示膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞、前列腺肥大﹝BPH﹞等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。

將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口﹝orifice_of_urethra﹞，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄﹝urethrostenosis﹞，導尿管不能通過的患者更為必要。

04、腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞與選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞：

　腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞與選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞可經皮作股動脈穿剌，置導和於腹主動脈，導管尖端到達腎動脈開口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，連續攝影，可顯示腹主動脈和兩側腎動脈。主要用於診斷大動脈炎和腎血管疾病如腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞，也用於觀察腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞和腎上腺腫瘤﹝adrenal_neoplasm﹞尤其是嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞。將導管插入一側腎動脈作選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞，能避免其他腹部血管的干擾，更好地觀察一側腎血管的情況，使腎實質顯影更濃，以更好地顯示腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞的異常血管，對腎臟病變的診斷和鑒別有重要價值。同時可行介入治療，如腎癌﹝renal_carcinoma﹞的化療、栓塞等。

二、正常X線表現

﹝一﹞腎：腹平片﹝plain_film﹞上，可看到兩側腎的輪廓﹝contour﹞。正常的輪廓﹝contour﹞。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13cm，寬5～6cm，其上緣約在第12胸椎﹝thoracic_spine﹞上緣，下緣在第3腰椎下緣水準。一般右腎略低於左腎。腎有一定的移動度，但不超過一個椎體的高度。腎軸自內上行向外下，與脊柱﹝Vertebral_column﹞縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為150～250。側位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏後。

造影：主要顯示腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞時，開始注射造影劑﹝contrast_media﹞後1～2分鐘腎實質顯影，密度均勻。2～3分鐘後腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞開始顯影，15～30分鐘時腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴重時可不顯影。

腎小盞﹝Minor_calyx﹞分為體部及穹窿部。頂端由於乳頭﹝nipple﹞的突入而呈杯口狀凹陷，邊緣整齊，杯口的兩緣為尖銳的小盞穹窿。腎小盞﹝Minor_calyx﹞位於不同平面且指向不同方向﹝主要指向外方﹞，如果腎小盞﹝Minor_calyx﹞恰好面向X線束，成橫斷面投影﹝或稱正位投影﹞，則形成一個環狀影或圓形緻密影，勿誤診為結石。有時一個腎小盞﹝Minor_calyx﹞可接受多個乳頭﹝nipple﹞伸入而表現為較大且不規則，多見於上、下盞。

　腎小盞﹝Minor_calyx﹞體部較窄，又稱為漏斗部。

　腎大盞﹝Major_calyx﹞邊緣光滑整齊，略成長管狀，可分三部：

　①、頂端或尖部，與數個腎小盞﹝Minor_calyx﹞相連；

　②、峽部或頸部，即為和長管狀部；

　③、基底部，與腎盂﹝renal_pelvis﹞相連。

腎大小盞的形狀和數目變異較多，有的粗短，有的細長，兩側腎盞﹝calyx﹞的形狀、數目亦常不同。但一般腎大盞﹝Major_calyx﹞常為3個。腎盂﹝renal_pelvis﹞多位於第二腰椎水準，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，均光滑整齊。腎盂﹝renal_pelvis﹞開頭亦有較大變異，多呈喇叭狀，少數可呈分支狀，即腎盂﹝renal_pelvis﹞幾乎被兩個長形腎大盞﹝Major_calyx﹞所代替。有的腎盂﹝renal_pelvis﹞呈壺腹形，直接與腎小盞﹝Minor_calyx﹞相連而沒有腎大盞﹝Major_calyx﹞。這種腎盂﹝renal_pelvis﹞勿誤診為腎盂擴大。腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞均有蠕動﹝peristalsis﹞，有時其邊緣可見到暫時性凹陷或狹窄，為蠕動波﹝peristaltic_wave﹞所成。腎血管有時亦在腎盞﹝calyx﹞或腎盂﹝renal_pelvis﹞邊緣造成小的壓跡，均屬正常。

正常腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞不同形狀﹝虛線狀代表腎的內緣和腎門區﹞：

逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞，如注射壓力過高會造成造影劑﹝contrast_media﹞回流又稱逆流或反流，入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現。應當避免造影劑﹝contrast_media﹞回流。

常見下數種回流：

　①、腎小管回流，造影劑﹝contrast_media﹞經乳頭﹝nipple﹞進入腎小管，表現為由腎小盞﹝Minor_calyx﹞中心向皮質方向散佈的放射狀緻密影；

　②、腎竇回流，腎小盞﹝Minor_calyx﹞穹窿部撕裂，造影劑﹝contrast_media﹞回流入腎竇，表現為穹窿周圍不規則角狀或帶狀緻密影，顯著者出現一片不規則毛糙影；

　③、血管周圍回流，造影劑﹝contrast_media﹞沿靜脈周圍間隙散佈，表現為自穹窿向外走行的拱門狀細條狀影；

　④、淋巴管回流，造影劑﹝contrast_media﹞進入淋巴管，表現為纖細蜿蜒迂曲的線條影，向腎門方向行走。

腎盂﹝renal_pelvis﹞各種回流：

﹝二﹞輸尿管﹝Ureters﹞：

　輸尿管﹝Ureters﹞長約25cm，上端與腎相接，在腹膜後沿脊椎旁向前下行，入盆腔後，多在骶髂關節內側走行，過骶骨後，先彎向外下，再斜行進入膀胱。輸尿管﹝Ureters﹞有三個生理狹窄區，即與腎盂﹝renal_pelvis﹞連接處、越過骨盆邊緣處、進入膀胱處。輸尿管﹝Ureters﹞寬度常因蠕動﹝peristalsis﹞而有較大變化，邊緣光滑整齊有柔和感，也可有折曲。輸尿管﹝Ureters﹞下端入膀胱處幾乎橫向，並與膀胱影像重疊。

﹝三﹞膀胱：

　膀胱的正常容量為200～350ml，形狀、大小取決於充盈程度。充盈較滿的膀胱呈卵圓形，橫置於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞之上，其下緣多與恥骨上緣相平。邊緣光滑整齊、密度均勻。膀胱項部可以略凹，系乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞或子宮壓迫所致。如膀胱未充滿或在收縮狀態，其粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。兩個輸尿管﹝Ureters﹞開口之間有一個輸尿管﹝Ureters﹞間脊，表現為橫形透明帶。膀胱和尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示。

﹝四﹞尿道：

　男性尿道可分前後兩部，前尿道較寬，自外而內分為舟狀窩、海綿體部﹝為最長的部分﹞與球部﹝為尿道最寬處﹞，長13～17cm。後尿道較窄，自外而內分為膜部和前裂腺部，長3～4cm。膜部有外括約肌圍繞，為尿道最窄處。逆行法造影時，因括約肌收縮，後尿道常充盈不良，表現為細線狀影，勿誤診為狹窄。

三．泌尿系統疾病﹝Diseases_of_urinary_system﹞X線表現與論斷

﹝一﹞泌尿道結石：

　泌尿道結石可位於腎至尿道的任何部位。結石的成分不同，形狀。密度也不同。多數結石含鈣，密度較高，能在X線平片﹝plain_film﹞上顯影稱為陽性結石。少數結石如尿酸鹽類結石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結石，需經造影診斷。結石的主要臨床表現﹝clinical_manifestation﹞是腎絞痛﹝renal_colic﹞、血尿﹝hematuria﹞、排尿困難﹝dysurea﹞與繼發感染的症狀。90%以上的結石可由X線平片﹝plain_film﹞顯示，故平片﹝plain_film﹞是檢查結石的首選方法。尿路造影﹝MRU﹞可診斷陰性結石。瞭解有無泌尿道梗阻。

01、腎結石﹝renalstone﹞：

　腎結石﹝renalstone﹞可為單個或多個，單側﹝unilateral﹞或雙側。絕大多數的腎結石﹝renalstone﹞位於腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞內，極少數可位於腎實質內。腎結石﹝renalstone﹞的平片﹝plain_film﹞表現為腎區圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀緻密影。密度可以高而均勻，或濃淡不等或分層。邊緣光滑或不光滑。具有腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞形狀為腎石的特徵，常呈鹿角狀或珊瑚狀。桑椹、分層和鹿角形狀結石為三種典型的結石。側位觀察，腎結石﹝renalstone﹞與脊柱﹝Vertebral_column﹞重疊。腎結石﹝renalstone﹞需與淋巴結鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結鈣化常呈成團的斑點狀影，移動度大。膽石除形狀與腎結石﹝renalstone﹞不同外，側位攝影可見其位置遠在脊柱﹝Vertebral_column﹞之前。腸內容物的形狀和結構無定形，灌腸後再次攝影即消失。

腎結石﹝renalstone﹞

左腎結石﹝renalstone﹞，側位像上結石與脊柱﹝Vertebral_column﹞相重

尿路造影﹝MRU﹞有助於腎結石﹝renalstone﹞的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內。陰性結石在造影上可顯示為充盈缺損﹝filling-defect﹞。造影還能瞭解患腎的功能，是否有繼發感染和﹝或﹞腎盂擴大。必須指出，結石的密度可以高於、等於或低於造影劑﹝contrast_media﹞的密度，不少結石在尿路造影﹝MRU﹞時反而不能見到，因此，必須強調平片﹝plain_film﹞對結石診斷的重要性。

02、輸尿管結石﹝Ureterolith﹞：

　輸尿管結石﹝Ureterolith﹞多由腎結石﹝renalstone﹞下移而來，易停留在生理狹窄處。結石常為黃豆大或米粒大的緻密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長軸與輸尿管﹝Ureters﹞走向一致。腹段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞位於腰椎旁，骶髂段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞位於骶髂關節內側，盆腔段輸尿管結石﹝Ureterolith﹞與骨盆內緣大致平行，輸尿管﹝Ureters﹞下端近膀胱處的結石則多為橫行。輸尿管結石﹝Ureterolith﹞可逐漸下移，小時可自行排出。結石需與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈﹝vena_cava﹞叢內的鈣化，位於盆腔的週邊，多較小而呈圓形或環形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發性和兩側性，無臨床意義。

輸尿管結石﹝Ureterolith﹞與橫突或骶椎重疊時容易忽略，對診斷困難的輸尿結石，需作造影協助論斷。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可確定緻密影是否在輸尿管﹝Ureters﹞內，其上方的輸尿管﹝Ureters﹞擴大。通過膀胱鏡將導管插入輸尿管﹝Ureters﹞也可區別是否為輸尿管結石﹝Ureterolith﹞。如果導管與緻密影重疊或貼緊，證明緻密影在輸尿管﹝Ureters﹞內。如果導管止于輸尿管﹝Ureters﹞的下方，則注射少量造影劑﹝contrast_media﹞可以證明此影在輸尿管﹝Ureters﹞內。

03、膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞：

　膀胱結石﹝urinarybladder_stone﹞大多為單發，亦可多發，常橫置於恥骨聯合上緣﹝superior_margin_of_pubic_symphysis﹞，居盆腔中線部位。結石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數毫米，大者可達10cm_以上。結石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內結石可居一側且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。

04、尿道結石﹝urethralstone﹞：

　尿道結石﹝urethralstone﹞多來自膀胱，見於男性性後尿道，特別常發生于男孩，結石多呈長形黃豆大的緻密影，正位片上與恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞重疊，與後尿道的走向一致。斜位攝影時結石位於恥骨聯合﹝pubic_symphysis﹞稍後方。

﹝二﹞泌尿系統炎性疾病：炎性疾病以結核為重點講授

01、泌尿系統結核：

　泌尿系統結核大多是繼發的，原發病灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然後蔓延至輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱，多為單側﹝unilateral﹞性。

平片﹝plain_film﹞檢查多無異常發現，有時可能看到腎內鈣化。鈣化可為雲絮狀，環形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓﹝contour﹞。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現。腎結核﹝renal_tuberculosis﹞鈣化不代表病變的痊癒，而多表示有乾酪性空洞﹝cavity﹞存在。

診斷腎結核﹝renal_tuberculosis﹞有賴於尿路造影﹝MRU﹞檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞。腎結核﹝renal_tuberculosis﹞初期表現為腎小盞﹝Minor_calyx﹞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭﹝nipple﹞的局限性潰瘍侵犯腎小盞﹝Minor_calyx﹞所致。當乳頭﹝nipple﹞錐體部或皮質部形成空洞﹝cavity﹞並與腎盞﹝calyx﹞通連時，造影表現為一團造影劑﹝contrast_media﹞與腎盞﹝calyx﹞相連或位於腎盞﹝calyx﹞外方實質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞﹝calyx﹞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發展成腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞廣泛破壞或形成腎盂﹝renal_pelvis﹞積膿時，排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞見腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞變成一個擴大而不規則的腔，波及整個腎。有時可見腎盞﹝calyx﹞的狹窄或閉塞。少數病例只見腎盂﹝renal_pelvis﹞稍擴大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。

輸尿管結核表現為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現管壁的條狀鈣化。

輕微的膀胱結核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱則膀胱縮小，成為圓形或長圓形，邊緣不齊。由於纖維組織收縮導致輸尿管﹝Ureters﹞口開放，在膀胱則造影時可見造影劑﹝contrast_media﹞向輸尿管﹝Ureters﹞返流。膀胱結核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。

02、慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞：

　慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞好發於女性，為兩側性。長期慢性腎盂腎炎﹝chronic_pyelonephritis﹞可產生瘢痕收縮，腎實質也有纖維性變。最後腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。

平片﹝plain_film﹞檢查可見腎影縮小，有時見邊緣略不規則，高低不平，或有局部凹陷區。尿路造影﹝MRU﹞可見腎小盞﹝Minor_calyx﹞變形，杯口形狀扭曲，腎盞﹝calyx﹞漏斗部狹窄，頂端則擴大。這些改變累及兩側腎的多數腎盞﹝calyx﹞。腎盂﹝renal_pelvis﹞亦可產生狹窄和變形，有時可見腎盞﹝calyx﹞、腎盂﹝renal_pelvis﹞呈痙攣性改變，細小或充盈不良，腎萎縮可致實質變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管﹝Ureters﹞常有擴張。

﹝三﹞泌尿系統瘤和囊腫：

　腎腫瘤﹝Renal_tumor﹞分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞兩類。前者以腎癌﹝renal_carcinoma﹞常見，後者又分乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞與乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞但X線不易區分。

01、腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

　腎癌﹝renal_carcinoma﹞常見於40歲以上男性，多為單側﹝unilateral﹞性。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要是無痛性血尿﹝Painless_hematuria﹞，有時可觸及腫物。

腹部平片﹝KUB_film﹞可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數腫瘤可出現不同形狀的鈣化影。

腎癌﹝renal_carcinoma﹞的確診需作尿路造影﹝MRU﹞。由於腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞﹝calyx﹞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞﹝calyx﹞可以封閉或擴張，如腫瘤範圍較大而波及多個腎盞﹝calyx﹞，可使各腎盞﹝calyx﹞互相分離與移位，造成「手握球」或「蜘蛛足」樣表現。由於腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞﹝calyx﹞邊緣不整齊或出現充盈缺損﹝filling-defect﹞，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂﹝renal_pelvis﹞可造成輸尿管﹝Ureters﹞的受壓和移位，或使腎盂﹝renal_pelvis﹞出現繼發性﹝secondary﹞擴大。用腎實質造影法加體層攝影﹝tomography﹞，腎癌﹝renal_carcinoma﹞顯示為邊界不清的密度減低區。晚期腎癌﹝renal_carcinoma﹞可使腎盞﹝calyx﹞不顯影。

腎癌﹝renal_carcinoma﹞：

右腎上盞呈弧形壓跡，右腎受壓向外下移位

選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞對腎癌﹝renal_carcinoma﹞診斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷占位病變的存在，還可以根據腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質。腎癌﹝renal_carcinoma﹞常顯示為網狀和不規則形雜亂血管伴有池狀充盈，由於動靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。

02、腎盂腫瘤﹝Tumor_of_renal_pelvis﹞：

　乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞多局限在粘膜，突出於腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞之中，基底寬，形狀不規則，易破潰出血。乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞外形與之相似，但可向深部發展並轉移。兩者均能向下種植到輸尿管﹝Ureters﹞和膀胱內。

造影可見腎盂﹝renal_pelvis﹞或腎盞﹝calyx﹞內出現固定不變的充盈缺損﹝filling-defect﹞，形狀不規則。腎盞﹝calyx﹞和腎盂﹝renal_pelvis﹞可有不同程度的擴大。腎盂﹝renal_pelvis﹞惡性腫瘤可以侵犯腎實質，並使腎盞﹝calyx﹞移位變形。如腫瘤種植到輸尿可造成小的充盈缺損﹝filling-defect﹞和不完全梗阻。

03、腎囊腫﹝renal_cyst﹞：單純性腎囊腫﹝renal_cyst﹞是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發。偶可發生惡變。臨床症狀﹝Clinical_signs﹞多不明顯，如有感染可出現膿尿﹝Pyuria﹞等尿路症狀。

平片﹝plain_film﹞檢查可見腎輪廓﹝contour﹞的改變。尿路造影﹝MRU﹞可顯示腎盞﹝calyx﹞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動脈造影﹝selectiverenal_artetiography﹞，動脈期可見腎動脈分支的弧形移位元，囊腫區缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實質期可見一邊界銳利的充盈缺損﹝filling-defect﹞，鄰近的腎邊緣呈喙狀突出，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質。

04、多囊腎﹝polycystic_kidney﹞：

　多囊腎﹝polycystic_kidney﹞是一種先天發育異常。腎內形成多數大小不等的囊腫，絕大多數為兩側性。常在成年時發現。臨床上常表現為腰痛、血尿﹝hematuria﹞、高血壓、腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞以及腎區腫物。X光檢查﹝X-ray_examination﹞可見兩腎增大，輪廓﹝contour﹞呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞﹝calyx﹞腎盂﹝renal_pelvis﹞有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞﹝calyx﹞邊緣出現弧形壓跡，頸部伸長。有時可呈「蜘蛛足」狀。腎盂﹝renal_pelvis﹞可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。本病與腎癌﹝renal_carcinoma﹞不同之處在於本病為兩側性，累及全腎，不造成腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞的侵蝕、破壞或截斷表現。USG與CT顯示清楚，易於診斷。

05、膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞：

　膀胱腫瘤﹝Tumor_of_bladder﹞多為乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞和乳頭狀癌﹝papillo-carcinoma﹞，以後者多見，腫瘤可單發或多發，惡性腫瘤還可在膀胱壁內造成廣泛浸潤。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞以血尿﹝hematuria﹞為主，可伴有尿痛、尿急﹝urgency_of_micturition﹞及膀胱區疼痛﹝pain﹞，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難﹝dysurea﹞。

膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損﹝filling-defect﹞，呈結節狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內造成不規則的充盈缺損﹝filling-defect﹞由於膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑﹝contrast_media﹞遮住而不見，應當使用較淡的造影劑﹝contrast_media﹞﹝3％～6％碘化鈉﹞和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利於顯示較小的腫瘤，值得應用。

﹝四﹞尿路梗阻與腎盂﹝renal_pelvis﹞積水：

　尿路梗阻引起腎盂﹝renal_pelvis﹞積水﹝hydronephrosis﹞，常見原因是結石、腫瘤或炎性狹窄引起的阻塞。排尿功能障礙也是造成積水的原因。梗阻可引起其上方管腔內壓力增高，腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞擴大，並可使腎皮質逐漸萎縮。X光檢查﹝X-ray_examination﹞能確定梗阻的部位和性質，積水及功能損害的程度。

尿路造影﹝MRU﹞是觀察腎盞﹝calyx﹞積水的有效方法。輕度腎盂﹝renal_pelvis﹞積水時可見腎小盞﹝Minor_calyx﹞杯口變平﹝乳頭﹝nipple﹞萎縮﹞，穹窿部變為圓鈍。腎盞﹝calyx﹞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂﹝renal_pelvis﹞亦略擴大，排空能力減弱。腎盂﹝renal_pelvis﹞積水繼續發展時，上述改變更為明顯，腎小盞﹝Minor_calyx﹞頂端變為圓形，腎盂﹝renal_pelvis﹞下緣由凹面變為隆凸。功能受影響，顯影延遲，密度減低。嚴重腎盂﹝renal_pelvis﹞積水時成一大囊，密度極低甚至完全不顯影。對這些患翥應延遲攝影時間，甚至可於24小時後攝影，有可能看到擴大的盂與腎盞﹝calyx﹞。

﹝五﹞先天性異常：

　泌尿系統在胚胎發育期間，經歷較為複雜的過程，包括腎排泄部分﹝腎曲管﹞和集合部分﹝集合管﹞的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統先天異常較為常見，種類繁多，包括數目、結構和位置異常等。

01、腎盂﹝renal_pelvis﹞輸尿管﹝Ureters﹞重複畸形﹝Double_formation﹞﹝雙腎盂﹝renal_pelvis﹞、雙輸尿管﹝Ureters﹞﹞：一個腎分為上、下兩部，各有一個腎盂﹝renal_pelvis﹞和輸尿管﹝Ureters﹞，即為雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形(double_pelvis，double_ureter)。較常見，單側﹝unilateral﹞或雙側，多無臨床症狀﹝Clinical_signs﹞，但易合併其他畸形。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞易於顯示這種畸形，一般上方的腎盂﹝renal_pelvis﹞腎盞﹝calyx﹞較小，顯影亦差。

02、馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞：

　兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎﹝horse-shoe_kidney﹞，X線表現為：

　①、腎位置低，下極互相融合且接近于髂脊水準；

　②、腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞旋轉不良，腎盂﹝renal_pelvis﹞在前方，靠近中線，腎盞﹝calyx﹞指向後方甚至內側；

　③、腎軸自外向斜向內下方，與正常相反；

　④、腎盂﹝renal_pelvis﹞、腎盞﹝calyx﹞常有擴大或併發結石。

03、異位腎﹝ectopic_kidney﹞：

　胎兒﹝foetus﹞期腎的上升發生障礙即成異位腎﹝ectopic_kidney﹞。異位腎﹝ectopic_kidney﹞大多位於盆腔內，但極少數可居膈下，甚至可異位於後橫隔﹝posterior_mediastinum﹞內。平片﹝plain_film﹞可見腫塊影位於盆腔內、膈下或後橫隔﹝posterior_mediastinum﹞內。造影可確定診斷。

04、髓質海綿腎﹝medullary_sponge_kidney,MSK﹞：

　髓質海綿腎﹝medullary_sponge_kidney,MSK﹞是由於腎集合管先天性擴大所致。病變常累及兩側腎的多數錐體和乳頭﹝nipple﹞，形成許多數毫米大小的囊腔，使腎髓質如海綿狀。平片﹝plain_film﹞檢查有時可發現多個小結石，約數毫米大小，在乳頭﹝nipple﹞區呈叢狀排列。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可見腎小管擴大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞﹝calyx﹞向髓質呈放射狀排列，多個小結石即包含於此影之中。腎盞﹝calyx﹞可以稍擴大。逆行腎盂造影﹝retrograde_pyelography﹞可以沒有發現。

05、輸尿管﹝Ureters﹞異位開口輸尿管﹝Ureters﹞開口，可異位在膀胱內或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形，多見於女性，可為單側﹝unilateral﹞或雙側。異位開口的輸尿管﹝Ureters﹞都來自上腎部的腎盂﹝renal_pelvis﹞。在女性，異位開口多位於前庭、陰道、尿道﹝urethra﹞等處，造成持續性漏尿，但同時亦有正常的分次排尿。X光檢查﹝X-ray_examination﹞對確定診斷和治療方案有重要作用。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞可看到雙腎盞﹝calyx﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形，偶爾可能看到輸尿管﹝Ureters﹞全長及異位開口，使用濃、較多的造影劑﹝contrast_media﹞並增加攝片張數，延遲攝影時間才有可能顯示上部腎盂﹝renal_pelvis﹞和輸尿管﹝Ureters﹞。如能找到異位開口處，放入導管注入造影劑﹝contrast_media﹞，即可顯示擴大迂曲的輸尿管﹝Ureters﹞和發育不良的腎盂﹝renal_pelvis﹞。

06、輸尿管囊腫﹝Ureteral_cyst﹞：

　輸尿管囊腫﹝Ureteral_cyst﹞系由於先天性輸尿管﹝Ureters﹞口狹窄及輸尿管﹝Ureters﹞壁發育不全，使輸尿管﹝Ureters﹞下端形成一個囊腫或囊樣擴張。囊腫常突出入膀胱，位於輸尿管﹝Ureters﹞開口附近，但有時可脫垂入尿道或體積很大的而佔據整個膀胱。本病多發生于女性，常伴有雙腎盂﹝renal_pelvis﹞雙輸尿管﹝Ureters﹞畸形或其他先天異常。尿路造影﹝MRU﹞在膀胱內近輸尿管﹝Ureters﹞開口處顯示一個圓形或卵圓形充盈缺損﹝filling-defect﹞，直徑多為1～3cm，邊緣整齊銳利。有時形如蛇頭狀。為本病較典型的表現。有時在囊腫中有造影劑﹝contrast_media﹞充盈且與輸尿管﹝Ureters﹞相連，而囊壁則在膀胱影中顯示為一個環狀透明影。是本病的特徵表現。輸尿管﹝Ureters﹞常有不同程度的擴大。

﹝六﹞前列腺肥大﹝BPH﹞：

　前列腺肥大﹝hypertrophyof_prostate,BPH﹞或良性增生﹝hyperplasia_of_prostate﹞多見於老年。臨床表現﹝clinical_manifestation﹞主要是排尿困難﹝dysurea﹞和排尿不盡，尿次增多。

膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形，表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。

﹝七﹞尿道疾病：

　尿道先天性異常種類甚多，如尿道裂、重複畸形﹝Double_formation﹞、先天性憩室或瘺管、先天性狹窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以確定診斷。後尿道瓣膜需用排泄法尿道造影檢查，可顯示橫過尿道的膜狀影，瓣膜上部的尿道擴大。慢性炎症可引起尿道狹窄﹝urethrostenosis﹞，範圍較廣，粗細不均，邊緣毛糙，如有膿腫可顯示為不規則的袋狀影。有時尿道旁腺體也顯影為扭曲而模糊的影像。尿道外傷很常見，多引起尿道球部或膜部破裂，以後形成狹窄。尿道造影對判斷狹窄程度和部位以及有無瘺道等有很大幫助。外傷造成的狹窄範圍較短，附近尿道近于正常。

﹝八﹞腎血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞：

　腎血管性疾病﹝diseases_of_blood_vessel﹞包括腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞和閉塞、腎動脈瘤及腎動靜脈瘺等。其原因可以是先天性﹝肌纖維發育不良﹞，炎症性，如大動脈炎和動脈粥樣硬化等。其中，腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞最為常見。

腎動脈狹窄﹝stenosis_of_renal_artery﹞可以累及腎動脈主幹或腎內分支。它引起腎血流量明顯減少，致腎萎縮變，腎小管的再吸收及濃縮功能均增加。常有側支迴圈形成。臨床上多發生在青年，有持續性高血壓，體檢常于腎動脈區聞及雜音。

X線平片﹝plain_film﹞檢查可見患側腎影縮小。一般認為如兩側腎長徑相差超過1.5cm就有意義，小的一側就是患患側。排泄性尿路造影﹝excretory_urography,MRU﹞雖有診斷價值，但必須使用特殊方法，如每分鐘連續攝片尿路造影﹝MRU﹞法和沖刷試驗。這些方法不能直接看到腎動脈狹窄﹝Renal_artery_stenosis﹞，最可靠的方法：是腹主動脈腎動脈造影。狹窄多位於腎動脈的根部和近側，長度為數毫米或1cm_以上，單側﹝unilateral﹞或兩側，一處或多處，常伴有狹窄後擴張。有時腎動脈近側完全閉塞，幾乎看到不到腎動脈。此時，腎的供血完由側支迴圈而來，在較晚的照片上可見到遠側的腎動脈分支和腎實質象。腎內分支狹窄有時可見邊緣不規則呈串珠狀表現。

大動脈炎是引起高血壓的重要原因，腹主動脈造影﹝abdominal_aortography﹞可見腹主動脈有程度不等的狹窄，邊緣不規則，範圍大多較長，多累及腎動脈開口平面至腹動脈分叉平面的一段。腎動脈常有不同程度的侵犯。

﹝九﹞腎上腺疾病：

　腎上腺可發生皮質增生、皮質腺瘤或癌。臨床上可為Cushing綜合症或原發醛固酮綜合症﹝primary_aldosteronism﹞，髓質可發生嗜鉻細胞瘤﹝pheochromocytoma﹞。還可發生慢性腎上腺皮質功能減退症﹝chronic_adrenocortical_hypofunction﹞，即Addison病。此外，還有神經母細胞瘤﹝neuroblastoma﹞、血管瘤﹝hemangioma﹞、無內分泌功能腺瘤和轉移瘤等。X線平片﹝plain_film﹞診斷價值有限。在Addison病可能於腎上腺出現鈣化。診斷主要靠CT掃描。腎上腺靜脈造影並取靜脈血標本行生化檢查對診斷價值較大。