型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　中樞神經系統CT與MRI診斷：

一、檢查方法：

﹝一﹞CT檢查方法

01、平掃：

　腦CT主要用橫斷面，有時加用額狀面﹝frontal_plane﹞。橫斷面CT多以眥耳線﹝眼外眥﹝Lateral_angle_of_eye﹞與外耳道﹝external_auditory_meatus﹞中心聯線﹞為基線，依次向上掃描8～10個層面。層面厚主多用5或10mm。層面與基線平行﹝檢查後顱凹，則層面與眥耳線成20。角。掃描頭部需固定。不合作患者或兒童需給麻醉。

頭部CT橫斷層面

02、造影增強CT：

　以靜脈注入含碘水容性造影劑﹝contrast_media﹞再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。增強是指病灶密度的增高。病灶增強與病變組織血循環豐富，病變周圍組織充血與過度灌注，病變血腦屏障形成不良或被破壞有關。病灶增強後顯示更加清楚。依有無增強、增強的程度和增強的形式，幫助確定病變的性質。不能使用含碘水溶性造影劑﹝contrast_media﹞患者，不能進行本項檢查。

03、腦池造影CT﹝cisterongraphy_CT﹞：

　是經枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑﹝contrast_media﹞或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影。易查出腦池內的腫塊。多用於橋小腦角池和鞍上池，以查出池內小的腫瘤。應強調水溶性造影劑﹝contrast_media﹞只能用非離子型者。

脊柱﹝Vertebral_column﹞CT掃描一般採取橫斷面，先作定位掃描片，以選定適合的掃描層面和掃描架傾斜角度。檢查方法因目的要求而異。疑椎管狹窄者以層厚10mm連續掃描可疑狹窄椎管段；疑椎間盤突出者，分別對懷疑突出的椎間盤及其上下方椎體掃描3～5層為一組，層厚2～5mm；疑為椎管內病變則需經椎管內注入非離子型碘造影劑﹝contrast_media﹞5～10mL，翻動體位，使造影劑﹝contrast_media﹞和腦脊液﹝CSF﹞充分混勻，然後以5～10mm層厚邊疆掃描病變區。對懷疑脊髓血管畸形或血管豐富腫瘤者，還應靜脈內注射造影劑﹝contrast_media﹞作增強CT掃描。

﹝二﹞MRI檢查方法

腦部MRI常規採用橫斷面，根據需要再選擇冠面或﹝和﹞矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描作為補充；為觀察腦中線和後顱窩病變，矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描十分重要。層面厚度一般為8～10mm，特殊部位和垂體﹝hypophysis﹞和內耳道層厚用5mm或更薄。脊柱﹝Vertebral_column﹞MRI一般以矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描為基礎，能比較全面地顯示脊柱﹝Vertebral_column﹞順列。椎弓、椎間盤和脊髓的解剖結構與病變細節，輔以病變區橫斷面掃描，以觀察脊髓及病變與周圍組織結構的三維關係，有時也取額狀面﹝frontal_plane﹞掃描。矢狀面﹝sagittal_plane﹞和橫斷面的層厚分別為3～5mm和5～8mm為適宜，薄層掃描可提高信噪比和清晰度。

脈衝序列主要應用自旋回波序列T1WI、T2WIT和質子密度加權象。使用表面線圈以縮短檢查部位與接收信號的距離，提高空間解析度和對比度。必要時可用順磁性造影劑﹝contrast_media﹞Gd-DTPA作增強MRI檢查。

二、正常圖像分析

﹝一﹞腦CT橫斷面層面一般要有8個標準層面圖像。瞭解這些正常標準層面圖像的特徵，有利於觀察和分析腦部疾病。

10mm底顱層面：

　此層面通過眥耳線上方10mm，由前向後可見眼眶上部、蝶竇和中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結核。

　20mm蝶鞍﹝Sella_turcica﹞層面，可見垂體﹝hypophysis﹞、四腦室、橋池和橋小腦角池、岩錐與內耳道、前、中和後顱凹腦組織結構。本層面重點觀察垂體﹝hypophysis﹞和後顱凹結構。

　30mm鞍上池層面：可見鞍上池呈六角星或五角星形低密度腦脊液﹝CSF﹞間隙，增強CT掃描尚可見腦底動脈環在池內的分佈情形。鞍上池後方、環池和四疊體池包繞部分即為中腦。

　40mm三腦室前部層面：重點觀察內囊、基底節和丘腦區。

　50mm三腦室後部層面除顯示內囊、基底節和丘腦區外，同時是觀察三腦室後部松果體區重點掃描層面。

　60mm側腦室體層面可觀察側腦室體部、三角區和後角；增強CT尚可見直竇、上矢狀竇和大腦鐮﹝falx_cerebri﹞強化顯影。

　70mm側腦室頂層面：可見側腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞和腦髓質。

　80～100mm腦室上層面：腦皮、髓質、腦溝和大腦縱裂清楚顯示。

﹝二﹞脊柱﹝Vertebral_column﹞橫斷面CT掃描：

　可見三個標準層面圖像，即通過椎弓根﹝Pedicle﹞、椎間孔和椎間盤的掃描層面。

01、椎弓根﹝Pedicle﹞層面：

　由椎體、椎弓根﹝Pedicle﹞、椎弓板和棘突圍成一完整的骨環稱為椎管。正常椎管前後徑為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。

02、椎間孔層面：

　可見椎間孔呈裂隙狀位於椎管前外側，通過脊神經根硬膜囊借周圍脂肪顯影，呈圓形或卵圓形，囊內含脊髓，二者平掃不能區分。頸髓的前後徑正常時為6～8mm，橫徑7～12mm頸膨大橫徑可達12～15mm；胸腰髓的前後徑5～7mm，橫徑7～9mm。

03、椎間盤層面：

　椎間盤呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度影，其後方可見脊椎小關節及其關節面。黃韌帶位於椎弓板及小關節突的內側面，厚約2～4mm，超過5mm為黃韌帶肥厚。

﹝三﹞MRI圖像腦髓質比腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞含氫質子的數目少10％左右，其T1和T2值較皮質為長，故T1WI上腦髓質信號高於腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞，而在T2WI上側低於腦灰質。腦脊液﹝CSF﹞的主要成分為水，在T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪的氫質子分子結構不同于水，在T1WI和T2WI上均為高信號骨皮質﹝cortical_bone﹞、鈣化和腦膜﹝Meninges﹞因缺少水分，在T1WI和T2WI上均為低信號。快速流動的血液，因其流空效應﹝flowing_Void﹞也為低信號。有時血管可出現流動相關增強現象，呈類似血栓形成的高信號。

表-正常腦組織MRI的信號強度特徵

正常頭部CT掃描

A、蝶鞍﹝Sella_turcica﹞一鞍上池層面，鞍上池和後顱凹同時顯示，

B、鞍上池層面增強掃描，可見顱底動脈環顯形

C、第三腦室前部層面：D、第三腦室後部層面

E、側腦室體部層面：F、側腦室頂層面

正常脊柱﹝Vertebral_column﹞CT橫斷面掃描

A.椎弓根﹝Pedicle﹞層面顯示椎管由椎體、椎弓根﹝Pedicle﹞和椎弓板圍成的骨環，椎管中央為脊髓﹝→﹞：

B、椎間孔層面顯示椎間孔位於椎管前外側呈裂隙狀﹝→﹞：

C.椎間盤層面顯示椎間盤呈軟組織﹝soft_tissues﹞密度影﹝→﹞：

脊柱﹝Vertebral_column﹞MRI以SE脈衝序列正中矢狀央T1WI上顯示較好，椎體呈方形或長方形中等信號，均勻一致，週邊以骨皮質﹝cortical_bone﹞低信號線形影，椎弓亦因骨髓腔﹝Marrow_cavity﹞含有脂肪和骨髓組織得以顯示。椎間盤的信號強度和椎體相似或略低，髓核的信號強度較纖維軟骨板略高。旁正中矢狀面﹝sagittal_plane﹞像上，椎間孔內有脂肪組織充填呈高信號影，其間低信號圓形或長圓形影為脊神經根。

矢狀面﹝sagittal_plane﹞T2WI上，脊髓位於椎管中心呈中等強度信號的帶狀影，周圍環繞以高信號的蛛網膜下腔。橫斷面像上，可清楚顯示硬膜囊及脊神經根。

三、腦瘤﹝Brain_Tumor﹞：

CT對確定有無腫瘤，並作出定位與定量診斷相當可靠，對定性診斷也有幫助。

常見腦瘤﹝Brain_Tumor﹞多有典型的CT表現，70％～80％的病例可作出定性診斷。例如腦膜瘤﹝meningioma﹞多表現為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強。轉移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強檢查，低密度病灶周圍可出現環狀增強，高密度病灶可均勻增強。病灶多發性對診斷意義較大。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤﹝Hypophysoma﹞有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強多為顱咽管瘤。松果體生殖細胞瘤，病灶出現于松果體區，呈稍高密度並有點狀鈣化病灶，增強明顯。聽神經瘤為橋小腦角區的低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內耳道擴大與破壞。但僅依CT表現而不考慮腫瘤部位，則診斷困難。由於常見腫瘤有時出現不典型CT表現，而一些少見腫瘤還可出現常見腫瘤的典型表現，致使診斷不夠準確。由於CT表現反映的不是腫瘤細胞，因此，難於確定其組織學類型。

MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數成像的優點，適宜于鞍區和顱底特別是後顱凹病變的觀察；應用血管的流空效應﹝flowing_Void﹞不用造影劑﹝contrast_media﹞即可顯示腫瘤與周圍血和賓關係和供血情況。Gd-DTPA的應用可早期發現微小聽神經瘤、垂體微腺瘤﹝pituitary_microadenoma﹞以及腫瘤的腦膜﹝Meninges﹞侵犯。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。

四、腦外傷﹝craniocerebral_trauma﹞：

CT確定顱內血腫﹝Intracranial_hematoma﹞和腦挫裂傷﹝contusion_and_laceration_of_brain﹞比較容易而且可靠。

﹝一﹞顱內血腫﹝Intracranial_hematoma﹞：

　在急性期為均勻的高密度灶，由於血腫顯影，故不難確定其位置、大小及範圍，還可明確有無併發其他的腦損傷。血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。依血腫密度與形狀變化，可判斷血腫的病理演變過程。

急性硬膜外血腫表現為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區，與腦表面接觸緣清楚。常有輕微占位表現。

急性硬膜下血腫，表現為顱骨內板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區。亞急性期，形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。後者需依腦溝與腦室改變來確定。慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。

急性腦內血腫表現為腦內圓形或不整形均勻高密度區，輪廓﹝contour﹞清楚，周圍有腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞。多在外傷著力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網膜睛腔，則積血處呈高密度影。

CT對於診斷多發與複合血腫較為可靠。

﹝二﹞腦挫裂傷﹝contusion_and_laceration_of_brain﹞：

　表現為邊界清楚的大片低密度腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞區中，有多發高密度小出血灶。同側腦室常受壓變窄和移位。單純腦挫傷﹝Brain_Contusion﹞只表現為低密度的腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞，邊界清楚，於傷後幾小時至3天內出現，以12～24小時最明顯，可持續幾周。

﹝三﹞硬膜下水瘤：

　表現為顱骨內板下方新月形或半月形近於腦脊液﹝CSF﹞的低密度區。多見於額顳區，累及一側或兩側。無或只有輕微占位表現。硬膜下水瘤可能是慢性硬膜下血腫表現之一。

急性外傷性顱內出血﹝intracranial_hemorrhage，ICH﹞在T1WI和T2WI上多為等信號，不易和血腫周圍腦組織區別；而CT上急性血腫均為高密度灶，易於觀察。亞急性血腫恰相反，MRI上均顯示為高信號區；而在CT掃描上可為等密度灶。所以，急性期血腫選擇CT掃描為宜，亞急性或慢性血腫則選擇MRI較好。此外，少量的腦底出血，輕微的腦挫傷﹝Brain_Contusion﹞水腫﹝edema﹞MRI比CT敏感。

五、腦卒中：

腦卒中又稱為中風或腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩種，是由多種病因引起的急性腦迴圈障礙疾病。以高血壓和腦動脈硬化最為常見，好發於中老年人。由於腦出血和腦塞梗塞二者治療的方法不同，治療前明確診斷十分重要，目前CT掃描是診斷腦卒中的首選方法。

﹝一﹞高血壓性腦內血腫：

　CT表現同血腫的病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區。2～3天後血腫周圍出現水腫﹝edema﹞帶，約1周後，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬。約于4周後則變成低密度灶。2個月後則成為近於腦脊液﹝CSF﹞密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。在吸收過程中，如行增強檢查可見周邊的環狀增強，至囊變期則無增強。

血腫好發於基底節或﹝和﹞丘腦。血腫周圍水腫﹝edema﹞以第2周明顯，可持續1個月。血腫及水腫﹝edema﹞可引起占位表現。基底節與丘腦血腫易破入腦室，表現為腦室積血部分密度增高。破入腦室的大血腫死亡率﹝mortality﹞高，預後差。

CT還可發現出血引起腦脊液﹝CSF﹞迴圈梗阻所致的腦積水和腦擴大。

﹝二﹞腦梗塞：CT表現與梗塞類及病期有關，分述如下。

01、缺血性腦梗塞：

　腦血管閉塞後24小時內，CT可無陽性發現。以後則出現低的或混雜密度區，累及髓質和皮質，多為楔形和不整形，邊緣不清。常併發腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞和占位表現，1～2周後邊緣變清楚，2～3周後病灶變成等密度，與腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞消失和巨噬細胞﹝macrophage﹞反應有關。4～6周則變為邊緣清楚，近於腦脊液﹝CSF﹞密度的囊腔，病側腦室擴大。腦梗塞3天至6周時于低密度區中可出現腦回狀，斑狀或環狀增強，多在皮質，也見於髓質。增強同腦梗塞後修復反應性新生血管長入有關，而血腦屏障破壞，造影劑﹝contrast_media﹞血管外滲則是次要的。

02、出血性腦梗塞：

　缺血性腦梗塞經抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠側移動，血液進入再通、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發於皮質和基底節，為大片低度區中出現不規則的高密度出血斑。

03、腔隙性腦梗塞_系因小的終未動脈閉塞所致，位於基底節與腦幹，直徑小於1.0cm。為邊緣清楚的低密度灶。

MRI：

　適宜於觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內血腫，已如前述。腦梗塞的發現MRI比CT掃描要早，一般起病後6小時MRI即可出現異常。腦幹和小腦腔隙性梗塞灶的探測，MRI明顯優於CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。

六、腦血管疾病﹝cerebrovascular_diseases﹞：

﹝一﹞腦動脈瘤﹝cerebral_aneurysm﹞：

　直徑小於1.0cm，無血栓，無鈣化的動脈瘤，雖行增強CT檢查也不易顯影。較大動脈瘤增強檢查後可呈圓形緻密影。動脈瘤破裂出血，CT可查出血液在蛛網膜下腔，腦內或腦室內分佈情況。還可發現出血引起腦血管痙攣所致的腦梗塞、腦水以及阻塞腦脊液﹝CSF﹞迴圈引起的腦室擴大。

﹝二﹞腦血管發育異常：

　小的病變CT不易發現，較大或顯示為不均等密度、不規則形病灶。出血和鈣化則表現為高密度病灶。如無血腫則無占位變化。增強檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管，而病灶則有不規則增強。如發現位置表淺、外形不整的腦內血腫，應行腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞以確定是否因腦血管發育異常出血所致。

腦動脈與腦血管發育異常的診斷靠腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞，但CT診斷其併發症則很難準確。

MRI不需注射造影劑﹝contrast_media﹞便能直接觀察動脈瘤的瘤壁和瘤內血栓、血管畸形的供血和引流血管、畸形血管團以及繼發性﹝secondary﹞改變，例如腦出血、缺血和軟化等情況。但動脈瘤和血管畸形在手術前一般還需作腦血管造影﹝Cerebrovascular_Angiograhy﹞或DSA，以便詳細瞭解腦的供血和腦迴圈情況。

MRI掃描SE序列圖像

在矢狀面﹝sagittal_plane﹞﹝A﹞：和額狀面﹝frontal_plane﹞﹝B﹞：T1WI可見垂體﹝hypophysis﹞：腫塊向鞍上延伸，呈等信號區﹝→﹞；在橫斷面T1WI﹝C﹞：和T2WI﹝D﹞：上分別可見左枕和右基底節區腦梗塞灶呈低和高信號區﹝→﹞；在矢狀面﹝sagittal_plane﹞T1WI﹝E﹞：和橫斷面T2WI﹝F﹞：上，可見基底動脈瘤環形影，其內為低信號和高信號區，高信號區為瘤內血栓形成﹝→﹞：

七、顱內感染

顱內感染的病種很多，包括化膿性、結核性、病毒性和感染，以及腦寄生蟲病。

(一)化膿性感染：

　化膿性腦膜炎﹝meningitis﹞早期CT掃描常無異常發現，腦膜﹝Meninges﹞粘連可出現腦室積水。併發硬膜下或外積膿時，在腦凸面或大腦鐮﹝falx_cerebri﹞旁可見新月形或梭形低密度灶，膿腫壁明顯增強。腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞早期CT表現為邊緣模糊的低密度灶，伴有占位效應，代表急性腦炎﹝encephalitis﹞期。膿腫形成期在大片低密度區內可見等密度環，壁薄和均勻性環形強化；產氣桿菌感染，膿腔內可出現氣泡或液面。CT可明確膿腫的部位、大小、數目和多房性；協助膿腔穿剌引流，並動態觀察其發展和演變過程。目前腦膿腫﹝Brain_Abscess﹞的死亡率﹝mortality﹞已由過去的36％～53％下降接近為零，這是由於CT的早期診斷和精確定位，配合臨床及時準確治療的結果。

﹝二﹞結核性感染：

　結核性腦膜﹝Meninges﹞炎﹝tuberculous_menlngitis﹞的腦底滲出或肉芽增生，在CT上可表現為腦底池廣泛或局灶性增強。結核瘤則出現等或混雜密度灶，可有鈣化，均勻或環形強化。

﹝三﹞病毒性感染：

　單純皰疹病毒﹝herpes_simplex_virus,HSV﹞性腦炎﹝encephalitis﹞，CT表現為顳區低密度灶，邊界模糊或清楚，占位效應輕，無增強。散發性腦炎﹝encephalitis﹞可由多種病毒感染引起，CT上顯示腦內散在性低密度灶，有時CT掃描陰性。

﹝四﹞真菌性感染：

　自然界普遍存在著真菌，當機體免疫或能低下時，常易罹患真菌感染，常見者有新形陷球菌、毛黴和茀狀菌等。CT表現為腦炎﹝encephalitis﹞、腦膜炎﹝meningitis﹞、肉芽腫、囊腫、腦出血或腦梗塞。真菌性肉芽腫呈等或高密度灶，灶周有腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞，增強CT呈大小和數目不等的強化結節，類似腦轉移瘤的CT改變。

﹝五﹞腦寄生蟲病：

　腦囊蟲病﹝cerebral_cysticercosis﹞典型CT表現為多發性小囊，囊壁或囊內的緻密小點代表蟲體的頭節；散在性小圓形鈣化點則表示死亡變性的囊腫；有時二者同時存在提示重複感染。腦血吸蟲病急性腦炎﹝encephalitis﹞型CT表現為低密度腦不腫區；慢性肉芽腫型則表現為強化結節，其形狀、大小和數目不一。腦包蟲病CT表現為巨大腦內囊腫，邊界清楚，CT值類似水，周圍無水腫﹝edema﹞。

CT掃描陰性的顱內感染性疾病例如腦膜炎﹝meningitis﹞和病毒性腦炎﹝encephalitis﹞等，MRI常可獲得進一步的證實。

八、其他腦疾病：

﹝一﹞變性腦病：

　大腦變性腦病常見的老年性癡呆﹝dementia﹞和多發腦梗塞性癡呆﹝dementia﹞，CT掃描可見幕上腦室普遍性擴大，腦溝增寬，對稱或非對稱性，血管性癡呆﹝dementia﹞尚可見多發性新老梗塞灶存在。

小腦和腦幹變性疾病常見的有橄欖－腦橋－小腦萎縮﹝cerebellar_atrophy﹞和Marie共濟失調，CT顯示第四腦室擴大，小腦上溝增寬，後顱凹腦幹周圍腦池擴張。

基底節變性疾病有Wilson病、Parkinson病和CO中毒等，CT上顯示腦室擴大以側腦室前角擴大為明顯，腦底池和外側裂池增寬，腦基底節區有時可見對稱或非對稱性低密度灶。

﹝二﹞脫髓鞘腦病：

　先天性髓發育不良或稱為腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞，可見於異染性腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞、類球狀細胞白質營養不良﹝Malnutrition﹞、腎上腺腦白質﹝alba﹞營養不良﹝Malnutrition﹞等。CT表現腦白質﹝alba﹞對稱性密度減低，與腦皮質﹝Cerebral_cortex﹞的對比鮮明。獲得性髓鞘脫失又稱為腦白質﹝alba﹞病，常見有多發性硬化和皮質下小動脈硬化性腦病等，CT表現為腦室周圍散在性斑片或帶狀低密度灶，伴有程度不同的腦萎縮。

﹝三﹞先天性畸形：

　腦膜﹝Meninges﹞﹝腦﹞膨出CT可見顱骨缺損，自缺損處突出一液性軟組織﹝soft_tissues﹞包塊，有的包塊內有腦組織。胼低體發育不全顯示雙側側腦室擴大並分離，第三腦室擴大向上前移位於分離側腦室之間，有的合併脂肪瘤﹝lipoma﹞或囊腫。Chiari畸形上CT可見小腦扁桃體下疝；有時伴有腦幹、小腦和第四腦室延長下疝及腦積水改變，可合併脊髓空洞﹝cavity﹞症、腦膜﹝Meninges﹞膨出及其他腦脊髓畸形。

﹝四﹞新生兒腦病：

　新生兒窒息CT可見彌漫性腦水腫﹝Cerebral_Edema﹞、顱內出血﹝intracranial_hemorrhage，ICH﹞或腦室內外積水。新生兒顱內出血﹝intracranial_hemorrhage，ICH﹞由於產傷或缺氧所引起，出血於硬膜下或硬膜外腔、蛛網膜下腔、腦和腦室內，而以室管膜下出血具有特徵性，CT表現沿腦室壁出現高密度線形影，後期遺留交通或非交通性腦積水。

MRI對許多變性腦病、脫髓鞘腦病和先天性畸形能夠比CT提供更多的資訊資料，可作為CT掃描診斷的補充。

九、脊柱﹝Vertebral_column﹞和脊髓疾病：

﹝一﹞椎管狹窄：

　椎管狹窄分為骨性和軟組織﹝soft_tissues﹞狹窄，骨性椎管狹窄又分為中心型狹窄和周圍型狹窄，後者指側隱窩和椎間孔狹窄。先天性椎管狹窄常伴發於骨發育不全；獲得性椎管狹窄可由骨折、炎症、腫瘤和退行性變引起，臨床上出現一系列脊髓、脊神經和營養血管的壓迫症狀。橫斷面CT掃描可直接觀察椎管狹窄變形，測量椎管大小並探明引起椎管狹窄的病因。

﹝二﹞椎間盤脫出﹝HIVD﹞：

　CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔內的軟組織﹝soft_tissues﹞塊影，與椎間盤相連或游離于椎管內，硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪層變薄或消失，脊神經根增粗或湮沒。椎間盤性變性顯示變扁變形，向周圍膨出，或出現氣體﹝直空現象﹞。MRI上顯示更為清楚。

﹝三﹞脊髓疾病：

　脊髓損傷﹝Injury_to_spinal_cord﹞急性期可見脊髓出血、水腫﹝edema﹞、受壓、移位、挫傷或斷裂；慢性期可見脊髓軟化、萎縮、囊變或空腔化。脊髓腫瘤位於髓內者多為星形細胞或室管膜瘤，髓外硬膜內者多為脊膜或神經纖維瘤﹝neurofibroma﹞，硬外腫瘤以轉移瘤常見。脊髓造影﹝myelography﹞配合CT掃描才能對椎管內腫瘤作出正確的定位診斷。先天性畸形常見有脊髓空洞﹝cavity﹞症、脊髓縱裂和脊髓血管畸形等，後者需行增強CT掃描。可顯示脊髓表面擴張扭曲的血管影，並能確定血管畸形在椎管內大致伸延的範圍。

MRI的軟組織﹝soft_tissues﹞解析度比CT高，矢狀面﹝sagittal_plane﹞掃描圖像上可直觀地顯示脊髓病變的全貌及與周圍組織結構的關係，是當今診斷脊髓疾病的最佳選擇。