型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　喉﹝larynx﹞：

喉部是以軟骨為支架，由軟組織﹝soft_tissues﹞構成的空腔器官，具有通氣和發音雙重功能。當今開展的部分喉癌﹝Laryngl_caner﹞切除術，旨在保存寶貴的發音功能，因此準確地定位及確定腫瘤延伸的範圍，對制定合理的手術計畫十分重要。雖然喉部斷層為臨床提供了定位診斷的資訊，但對喉旁軟組織﹝soft_tissues﹞和支撐軟骨的顯示較困難；而CT和MRI提供了顯示喉部這些組織結構三維解剖圖像細節的可能性。

一、X線診斷

頸側位元片上，由於喉部組織結構互相重疊，喉室結構分辨不清；正位喉部體層攝影﹝tomography﹞具有重要的診斷價值。檢查方法：自喉結後方2cm處開始向後斷層，攝取平靜呼吸及發「吚」聲兩種狀態斷層片，以觀察喉內結構及運動狀況。喉部斷層像上顯示喉前庭、真假聲帶、聲門裂和聲門下區諸結構。

﹝一﹞喉部炎症：

　非特異性喉炎﹝laryngitis﹞多數由上呼吸道感染引起，少數由化學性刺激或損傷所致；特異性感染可見於結核、白喉﹝Diphtheria，DPT﹞、梅毒﹝Syphilis﹞等。斷層片上可見喉部結構腫脹，室腔透亮度減低，真假聲帶分辨不清。聲門裂閉合不良。聲帶息肉﹝polyp_of_vocal﹞可見聲帶邊緣不整，或突入喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞內軟組織﹝soft_tissues﹞塊影。慢性喉炎﹝laryngitis﹞多有結構損壞及瘢痕形成，致使喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞及聲門下氣管狹窄﹝tracheostenosis﹞變形。

﹝二﹞喉部腫瘤：

　良性腫瘤有乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞、血管瘤﹝hemangioma﹞、脂肪瘤﹝lipoma﹞、軟骨瘤、神經鞘瘤、囊腫及澱粉樣瘤等。斷層片上可見邊緣清楚的軟組織﹝soft_tissues﹞塊影，突入喉室、喉前庭或聲門下區，引起氣管狹窄﹝tracheostenosis﹞變形。

惡性腫瘤以喉癌﹝Laryngl_caner﹞為常見，患者多為40～60歲男性，多有慢性喉炎﹝laryngitis﹞。聲門癌常向聲門下區蔓延，而聲門上區癌主要向喉外蔓延侵犯甲狀軟骨﹝Cartilago_thyreoides﹞、會厭﹝epiglottis﹞前間隙和喉咽部。斷層片上可見腫瘤的起源及蔓延範圍，早期表現為局部軟組織﹝soft_tissues﹞增厚或結節狀塊影，晚期呈菜花樣塊影，表現凹凸不平，並向周圍廣泛浸潤生長。

二、CT與MRI診斷

喉部CT檢查以橫斷面掃描為主，患者仰臥位元，掃描基線平行於眥耳線，自甲狀切跡下2cm處向上掃描至切跡上方3cm，層厚5～10cm，聲門區需掃薄層。在聲門上區層面可見會厭﹝epiglottis﹞前方為會厭﹝epiglottis﹞前間隙，後方為喉前庭，兩側為梨狀窩。聲門層面喉前庭兩側可見假聲帶呈帶狀軟組織﹝soft_tissues﹞影；稍下層面為真聲帶，聲帶之間為聲門裂。當發「吚」聲掃描時，可見兩側真聲帶彼此靠近，聲門裂縮小呈裂隙狀。聲門下層面可見氣管及環繞其後外側的環狀軟骨。喉部CT主要用於檢查喉癌﹝Laryngl_caner﹞和喉部損傷。

﹝一﹞喉癌﹝Laryngl_caner﹞：

　CT上腫瘤呈密度較高的軟組織﹝soft_tissues﹞塊影，當喉周間隙和會厭﹝epiglottis﹞前間隙被腫瘤侵犯時，這些間隙中的低密度脂肪影消失。較大腫塊造成梨狀窩閉塞，氣道偏移。杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞受累顯示增寬，兩側不對稱。腫瘤侵犯喉部軟骨，表現為不規則的破壞，但應與正常軟骨鈣化不全區別。聲帶受累顯示聲帶增厚、固定，聲門裂不對稱。頸部淋巴結轉移時，頸動脈和靜脈周圍正常低密度脂肪間隙消失。喉部軟組織﹝soft_tissues﹞水腫﹝edema﹞可類似腫瘤侵犯表現，因此活檢後48小時內不應行喉部CT檢查。

﹝二﹞喉部損傷：

　喉部損傷病情嚴重，CT可安全迅速地進行檢查，是喉部損傷的道選檢查方法。CT可查出氣道梗塞的部位及其程度，鑒別水腫﹝edema﹞與出血，後者表現為高密度區。喉癌﹝Laryngl_caner﹞放射治療後，由於軟組織﹝soft_tissues﹞和軟骨的壞死和纖維而發生萎縮和氣管狹窄﹝tracheostenosis﹞。

MRI對喉癌﹝Laryngl_caner﹞顯示優於CT，可提供如下的重要資訊：

　①、聲帶前後聯合受侵；

　②、聲門上區會厭﹝epiglottis﹞前間隙、喉周圍隙、會厭谿﹝Vallecula_epiglottidis﹞和梨狀窩的蔓延；

　③、聲帶固定的原因；

　④、喉外組織例如頸動脈鞘。淋巴結和舌根﹝Radix_linguae﹞受侵犯。