喉的解剖及生理:

喉上通喉咽,下接氣管,為呼吸與發音的重要器官。位於頸前正中部,在成人相當於第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構成的錐形管狀器官。

一、喉軟骨:

喉的支架由三個單一軟骨甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞、環狀軟骨和會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞;三對成對軟骨杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞、小角軟骨﹝corniculate_cartilages﹞和楔狀軟骨﹝cuneiform_cartilages﹞構成。

 喉軟骨及支架

﹝一﹞甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞:

喉支架中最大的一塊軟骨,形狀如同豎立的向後半開的書,兩側由左右對稱的甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度,男性夾角較小且上端向前突出,稱為喉結﹝thyroid_notch﹞﹝thyroid_notch﹞,女性近似鈍角,喉結﹝thyroid_notch﹞不明顯。兩側甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞翼板後緣向上、下端延伸,呈小柱狀突起,分別稱為上角﹝superior_cornu﹞和下角﹝inferior_cornu﹞,上角較長,借韌帶與舌骨大角相連;下角較短,其內側面與環狀軟骨後外側面的小凹形成環甲關節﹝cricothyroid_joint﹞。甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞上緣正中有一「V」形凹陷,稱甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞切跡,為識別頸正中線的標誌。

﹝二﹞環狀軟內﹝cricoid_cartilage﹞:

是喉與氣管環中唯一完整的環形軟骨,是喉支架的基礎,對支持喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞通暢,保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損,常致喉狹窄。環狀軟骨位於甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞之下,下接氣管,前部較窄,稱環狀軟骨弓,後部向上延展而較寬闊,稱環狀軟骨板。

﹝三﹞會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞:

扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著於甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞前角的內面。會厭﹝epiglottis﹞分舌面和喉面,舌面組織疏鬆故感染﹝Infections﹞時易腫脹,嬰與兒童會厭﹝epiglottis﹞質軟呈卷葉狀,並向前隆起似「Ω」或「」形,成年後多近於平坦,質較硬。

﹝四﹞杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞:

又名披裂軟骨,位於環狀軟骨板後上緣,呈三角錐形,左右各一,頂尖向後內方傾斜,其底部和環狀軟骨連接成環杓關節,它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶﹝vocal_cord﹞張開或閉合。底的前角名聲突﹝vocal_process﹞,聲帶﹝vocal_cord﹞後端附著於此。底的外側角名肌突﹝muscular_process﹞,為環杓側肌和環杓後肌附著之處,司聲門﹝rima_vocalis﹞的開放與關閉。

﹝五﹞小角軟骨﹝corniculate_cartilages﹞:

位於杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞的頂部,左右各一,有伸展杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞的功能。

﹝六﹞楔狀軟骨﹝cuneiform_cartilages﹞:

成對,有時缺如,在小角軟骨﹝corniculate_cartilages﹞前外側,兩側杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色的隆起,名楔狀結節。

二、喉的韌帶與筋膜:

﹝一﹞甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞上緣與舌內下緣之間有甲狀舌骨膜﹝thyrohyoid_membrane﹞連接,其中央及兩側後緣增厚部分,稱甲狀舌骨中韌帶﹝median_thyrohyoid_ligament﹞及甲狀舌骨側韌帶﹝lateral_thyrohyoid_ligament﹞。兩側有喉上神經內支及喉上動脈、靜脈經此膜穿過入喉,為喉上神經封閉注射部位。

﹝二﹞甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞下緣與環狀軟弓上緣之間有環甲膜﹝cricothyroid_membrane﹞連接,其前面中央增厚部分稱環甲中韌帶﹝median_cricothyroid_ligament﹞。嚴重喉源性呼吸困難﹝dyspnea﹞時,可經此膜穿刺或切開以解除窒息。

﹝三﹞環狀軟骨下緣與第一氣管環之間有環氣管韌帶﹝cricotracheal_ligament﹞連接。

三、喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞:

喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞上起自喉入口﹝laryngeal_inlet﹞,下達環狀軟骨下緣並接氣管。由室帶﹝ventricular_band﹞與聲帶﹝vocal_cord﹞分隔為三區。

 喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞切面

﹝一﹞聲門﹝rima_vocalis﹞上區﹝supraglottic_portion﹞位於室帶﹝ventricular_band﹞之上,其上口通喉咽部,呈三角形稱喉入口,聲門﹝rima_vocalis﹞上區﹝supraglottic_portion﹞前壁為會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞,兩旁為杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞,後為杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞,介於喉入口與室帶﹝ventricular_band﹞之間又稱喉前庭﹝vestibule﹞﹝vestibule﹞。

﹝二﹞聲門區﹝glottic_portion﹞:位於室帶﹝ventricular_band﹞與聲帶﹝vocal_cord﹞之間,包括:

01、室帶﹝ventricular_band﹞:又稱假聲帶﹝ventricular_band﹞,左右各一,位於聲帶﹝vocal_cord﹞上方並與聲帶﹝vocal_cord﹞平行,由室韌帶、肌纖維及粘膜組成,呈淡紅色。

02、聲帶﹝vocal_cord﹞:位於室帶﹝ventricular_band﹞下方,左右各一,由聲韌帶、聲肌及粘膜組成,因缺乏粘膜下層,含血管少,在間接喉鏡下呈白色帶狀,其游離緣薄而銳。兩聲帶﹝vocal_cord﹞間的空隙稱聲門裂﹝rima_vocalis﹞,簡稱聲門﹝rima_vocalis﹞。聲帶﹝vocal_cord﹞張開時呈一等腰三角形,是喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞中最狹窄部分。聲門﹝rima_vocalis﹞前端稱前聯合﹝anterior_commissure﹞。

03、喉室﹝laryngeal_ventricle﹞:開口於聲帶﹝vocal_cord﹞與室帶﹝ventricular_band﹞之間的橢圓形空隙,其前端向上外伸展成喉室小囊﹝sacculus_of_larynx﹞,內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶﹝vocal_cord﹞。

﹝三﹞聲門﹝rima_vocalis﹞下區﹝infraglottic_portion﹞:聲帶﹝vocal_cord﹞下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞,上部較扁窄,向下逐漸擴大為圓錐形並移行至氣管,幼兒期此區粘膜下組織結構疏鬆,炎症時容易發生水腫﹝edema﹞引起喉阻塞﹝laryngeal_obstruction﹞。

四、喉肌:

喉肌分為內外兩組。

喉外肌將喉與周圍結構相連,可使喉體上升或下降,亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌,此組肌肉均附著於舌骨之上,可使喉隨舌骨上升而上提;胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。

 喉內肌依其作用分成以下幾組:

 喉內肌

﹝一﹞使聲門﹝rima_vocalis﹞張開﹝聲帶﹝vocal_cord﹞外展﹞主要是環杓後肌﹝posterior_cricoarytenoid_muscle﹞,起自環狀軟骨板背面淺凹處,斜向外上方,止於杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞肌突﹝muscular_process﹞後面,收縮時將杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞的聲帶﹝vocal_cord﹞突向外轉動,使聲帶﹝vocal_cord﹞後端分開,聲門﹝rima_vocalis﹞開大。

﹝二﹞使聲門﹝rima_vocalis﹞關閉﹝聲帶﹝vocal_cord﹞內收﹞

01、環杓側肌﹝lateral_cricoarytenoid_muscle﹞起自同側環狀軟骨弓兩側上緣,止於杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞肌突﹝muscular_process﹞前方。收縮時使聲帶﹝vocal_cord﹞突轉向內而關閉聲門﹝rima_vocalis﹞。

02、杓肌﹝arytenoid_muscle﹞:位於喉後壁,由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌,收縮時可使兩側杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞互相向中線接近,使聲帶﹝vocal_cord﹞內收聲門﹝rima_vocalis﹞關閉。

﹝三﹞改變聲帶﹝vocal_cord﹞張力

01、環甲肌﹝cricothyroid_muscle﹞:起自環狀軟骨弓的前外側,斜向後上止于甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞後部下緣及下角之前緣,收縮時甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞和環狀軟骨弓接近,以環甲關節﹝cricothyroid_joint﹞為支點,增加甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞與杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞間的距離,將甲杓肌拉長,增加聲帶﹝vocal_cord﹞張力,並略有聲帶﹝vocal_cord﹞的內收作用。

02、甲杓肌﹝thyroarytenoid_muscle﹞:起於甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞背面中央部前聯合﹝anterior_commissure﹞,後端附於杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞之聲帶﹝vocal_cord﹞突及聲帶﹝vocal_cord﹞部,收縮時牽引杓狀軟骨﹝arytenoid_cartilages﹞向前方移動,使聲帶﹝vocal_cord﹞鬆弛,並使聲門﹝rima_vocalis﹞關閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶﹝vocal_cord﹞的主要組成部分。發音的音調與該肌收縮的緊張度有關。

﹝四﹞會厭﹝epiglottis﹞活動肌

01、杓會厭肌﹝aryepiglottic_muscle﹞:收縮時可將會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞拉向後下方使喉口關閉。

02、甲狀會厭肌﹝thyroepiglottic_muscle﹞:收縮時可將會厭軟骨﹝epiglottic_cartilage﹞拉向前下方使喉口及喉前庭﹝vestibule﹞擴大。

五、神經:

喉的神經均為迷走神經﹝vagus_nerve﹞分支。

﹝一﹞喉上神經﹝superior_laryngeal_nerve﹞:

在相當於舌骨大角平面處分為內外兩支,內支為感覺神經,在喉上動脈穿入甲狀舌骨膜處後上方入喉,分佈於聲帶﹝vocal_cord﹞以上區域的粘膜。在梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞處粘膜下該神經位置較淺,故可在此作表面麻醉。外支屬運動神經,支配環甲肌。喉上神經病變時,喉粘膜感覺喪失,致發生誤咽,同時環甲肌鬆弛致發音障礙﹝pararthria﹞。

﹝二﹞喉返神經﹝recurrent_laryngeal_nerve﹞:

為喉的主要運動神經,支配除環甲肌以外的喉內諸肌,亦有感覺支分佈于聲門﹝rima_vocalis﹞下區粘膜。兩側喉返神經的徑路不同,左側徑路較長,在主動脈弓﹝aorta_arch﹞前由迷走神經﹝vagus_nerve﹞分出,繞主動脈弓﹝aorta_arch﹞下方,然後沿氣管食管﹝esophagus﹞間溝上行,在環甲關節﹝cricothyroid_joint﹞的後方進入喉部。前支分佈於喉內的內收肌,後支分佈於喉內的外展肌。右側喉返神經在右鎖骨下動脈﹝right_subclavian_artery﹞前方由右迷走神經﹝vagus_nerve﹞分出向下、後繞此動脈,然後沿氣管食管﹝esophagus﹞間溝上行,到環甲關節﹝cricothyroid_joint﹞後方入喉。

凡在喉返神經的徑路上侵犯和壓迫神經的各種病變都可以引起聲帶﹝vocal_cord﹞麻痹﹝vocal_cord_paralysis﹞,聲音嘶啞。由於左側徑路較右側長,故臨床上受累機會較多,如兩側喉返神經同時受損,可發生失音﹝aphasia﹞或呼吸困難﹝dyspnea﹞。

六、喉的生理功能:

﹝一﹞呼吸功能:

喉是呼吸的通道,在正常情況下聲門﹝rima_vocalis﹞是空氣出入肺部的必經之路。身體對氣體的需要量,受中樞神經系統﹝central_nervous_system,CNS﹞反射性調節,聲門裂﹝rima_vocalis﹞的大小也隨之改變。平靜呼吸時聲帶﹝vocal_cord﹞略內收,深吸氣或體力勞動時聲帶﹝vocal_cord﹞極度外展,聲門﹝rima_vocalis﹞擴大,以增加肺內氣體交換,調節血與肺泡內二氧化碳濃度。

﹝二﹞發音功能

喉是發音器官,發音時聲帶﹝vocal_cord﹞向中線移動,聲門﹝rima_vocalis﹞閉合,肺內呼出的氣流衝動聲帶﹝vocal_cord﹞而產生聲波,稱基音,再經咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音,聲調的高低,取決於聲帶﹝vocal_cord﹞振動的頻率,而振動的頻率又以聲帶﹝vocal_cord﹞的位置、長短、厚薄、張力以及呼出氣流作用於聲帶﹝vocal_cord﹞力量而不同,而有高、低音之別,聲帶﹝vocal_cord﹞在發音中的這些變化主要是由喉肌運動加以控制。

﹝三﹞保護功能:

喉對下呼吸道起保護作用,吞咽時喉體上提,會厭﹝epiglottis﹞向後下傾斜,蓋住喉上口,聲帶﹝vocal_cord﹞關閉,食物沿兩側梨狀窩﹝pyriform_sinus﹞下行進入食道,而不致誤入下呼吸道。另外,喉的咳嗽﹝cough﹞反射能將誤入下呼吸道的異物,通過防禦性反射性劇咳,迫使異物排出。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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