型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　前庭功能試驗檢查法﹝vestibular_function_test﹞：

前庭功能試驗﹝vestibular_function_test﹞：是根據前庭﹝vestibule﹞系統病變時所產生的一系列症狀﹝symptoms﹞，或以某些方法刺激前庭﹝vestibule﹞系統，觀察其誘發的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞、傾倒、眩暈﹝vertigo﹞和植物神經系統﹝Nervous_System﹞反應，以查明病變性質、程度和部位，亦用以協助診斷顱內的病變，也用於特殊從業者的選擇或鍛煉前的參考。由病變引起的體徵﹝Vital_signs﹞稱誘發性體徵﹝Vital_signs﹞。常用檢查方法如下：

﹝一﹞自發現象檢查

01、自發性眼球震顫﹝spontaneous_nystagmus﹞：

　在無誘發因素的情況下眼球出現的一種持續的、不隨意的、節律性的往返運動，稱自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，簡稱眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。是前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞紊亂的主要體徵﹝Vital_signs﹞之一。一般屬病理性，可出現于前庭﹝vestibule﹞系周圍性病變、中樞性病變以及某些眼病。前庭性﹝vestibule﹞眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞由慢相和快相組成。慢相為前庭﹝vestibule﹞受刺激引起的轉向一側的較慢的眼球運動。快相為繼慢相之後發生的中樞矯正性眼球運動，使眼球迅速返回其原始位置。由於快相便於觀察，故以其快相作為眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞方向。

根據眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞方向的平面可分為水準性、旋轉性、水準旋轉性、垂直性和斜性等眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。

根據眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的輕重程度可分為三度：Ⅰ度，僅向眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞快相方向注視時出現眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞；Ⅱ度，向眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞快相和向前注視時均出現眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞；Ⅲ度，向各個方向注視均出現眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的程度常表示引起它的病變程度。

檢查時患者固定頭部，兩眼注視眼前60cm處檢查者的手指，並隨之向前﹝正中﹞、上、下、左、右五個方向注視，但以距中線條45～50°為限，超過此限度時，正常人也可出現短時的終末性眼震﹝end_point_nystagums﹞而影響檢查結果，此時不應誤認為「自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞」。出現眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞時應注意眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的類型、方向、振幅、頻率和持續時間等。

各種眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞具有不同的特點，區別如下：

迷路性自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，常為水準性或水準旋轉性，振幅小，頻率中等。在疾病發展過程中，方向一般不變，呈單同性，具有快、慢相，同時常伴有眩暈﹝vertigo﹞、聽力減退﹝hyperacusis﹞、耳鳴及噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞等反應，其程度又與眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞相一致，持續時間短，數分鐘、數日或數周。傾倒或錯指都偏向於眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的慢相方向。

中樞性自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，方向不一，常為水準性、旋轉性、垂直性或斜性，振幅或細小或粗大，持續時間較長，數周、數月或更長。多無耳蝸﹝cochlea﹞症狀﹝symptoms﹞，如有眩暈﹝vertigo﹞常與眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞強度不一致，常伴有其他神經症狀﹝symptoms﹞和體徵﹝Vital_signs﹞，一般以後顱窩病變引起者居多。

眼性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞大多為水準擺動性，無快、慢相、持續時間長，亦可為永久性。不伴眩暈﹝vertigo﹞，閉眼或停止凝視後眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞消失或減輕。

02、閉目直立試驗﹝Romberg's_test﹞：

　又稱昂白試驗﹝Romberg's_test﹞。受檢者直立，兩腳併攏，雙上肢下垂，閉目直立，維持30秒，亦可兩手於胸前互扣，並向兩側牽拉，觀察受檢者有無站立不穩或傾倒。前庭﹝vestibule﹞周圍性病變時，軀幹傾倒方向朝向前庭﹝vestibule﹞破壞的一側，與眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞慢相方向一致；中樞性病變時，軀幹傾倒方向與眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞慢相不一致。

03、過指試驗﹝past_pointing_test﹞：

　患者與檢查者相對而坐，兩人上肢向前平伸，食指相互接觸。患者抬高伸直的上肢，然後再恢復水準位，以食指再接觸檢查者的食指，上下臂均應在肩關節矢狀面﹝sagittal_plane﹞上運動，避免內收和外展，連續3次偏斜為異常。正常人無過指現象。前庭﹝vestibule﹞周圍性病變過指的特點是雙手同時偏向前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞較低側，方向與傾倒一致，與自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的方向相反。小腦病變過指的特點是患側單手向患側偏斜。

﹝二﹞誘發現象檢查

01、旋轉試驗﹝rotatory_test﹞：

機理：使半規管的內淋巴液發生流動以刺激壺腹脊誘發前庭﹝vestibule﹞反應，這是半規管功能檢查的基本原理。一般以誘發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的特點作為判斷的標準。內淋巴液流動與誘發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞之間的關係可根據以下定律來推知；

⑴、Flouren定律，眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞運動的平面與受刺激的半規管平面相同。因此，頭向前傾30°時旋轉，為刺激外半規管，引起水準性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞；頭向前傾120°﹝或後仰60°﹞時，刺激上半規管及後半規管，引起旋轉性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。

⑵、Ewald第一定律外半規管壺腹脊﹝crista_ampullaris﹞受到刺激時，如內淋巴液從管部流向壺腹部，則產生較強刺激，離壺腹流向管部將產生較弱刺激。上半遠規管及後半規管受刺激時情況相反。強弱刺激引起反應的比例為2：1或3：2。

⑶、Ewald第二定律眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞快相向著受刺激較強側的半規管，而慢相則向著受刺激較弱側的半規管。

通常以檢查外半規管的旋轉試驗﹝rotatory_test﹞為例，雖然旋轉運動同時影響兩側的內淋巴液，但兩側壺腹脊所受刺激並不相同。如頭部順時針旋轉，當旋轉停止時，半規管內淋巴液因慣性關係繼續運動，右側半規管內淋巴液的流動則向管部，即「離壺腹流動」，使壺腹脊終頂被衝擊偏向橢圓囊﹝utricle﹞側。根據Ewald的「向壺腹流動的反應較強」定律，左側刺激反應較強，於是發生快相向左的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，肢體向右傾倒，亦即眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞方向與旋轉方向和肢偏方向相反。按Flouren定律則為水準性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。

方法：患者坐于旋轉椅上，頭固定於前傾30°，使外半規管呈水準位置，以每2秒一圈的速度作向右﹝順時針﹞或向左﹝逆時針﹞方向旋轉10圈後突然停止，囑患者兩眼向前凝視，觀察眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。在順時針方向旋轉後，發生向左的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，而逆時針旋轉後則為向右的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，兩次檢查至少間隔5分鐘。正常者眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞持續時間平均為30秒﹝15～45秒﹞，兩側相差不超過5秒。

由於上﹝後﹞半規管檢查後可引起嚴重反應，故臨床少用。

02、冷熱試驗；變溫試驗﹝caloric_test﹞：是通過溫度刺激半規管來誘發和觀察前庭﹝vestibule﹞反應的檢查方法。

機理：外耳道接受冷或熱刺激後，溫度的改變經鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞、鼓室﹝tympanic_cavity﹞及骨壁影響到外半規管，內淋巴液因熱脹冷縮而改變比重，造成內淋巴液「熱升冷降」的對流現象，終頂隨之發生偏斜而刺激壺腹脊﹝crista_ampullaris﹞發生眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。

方法：

　﹝01﹞、微量冰水法：

　方法簡便易行。受檢者仰臥，頭傾向一側，受試耳向上。向外耳道內注水0.2ml，20秒後將冰水傾出，頭恢復正中位，並抬起30°，使外半規管位於垂直位，觀察眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，出現反應後，休息3～5分鐘後以同樣方法檢查對側。如無眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞則用0.4ml，仍無眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞用0.8ml，仍無眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞可用冰水2ml。正常人70%對0.2ml冰水即有反應，0.4ml則全部正常人都可引出向對側的水準性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。如果需要0.8或2ml才能引出眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，則示前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞減退。2ml以上無反應，則為前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞喪失。

　﹝02﹞、交替冷熱試驗﹝alternate_bithermal_caloric_test,Hallpike_caloric_test﹞：

　此法反應小，無痛苦，較準確，並能指出眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞。仰臥，頭抬起30°，吊桶懸掛于患者頭部上60cm處，內盛30°C冷水，桶下接皮管和特製橄欖頭。橄欖頭內徑為4mm，其外殼有回水槽，將橄欖頭放入外耳道，並將冷水灌注外耳道後40秒即停止﹝注水量約為250～500ml﹞，同時囑患者注視正前上方，觀察眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞方向和反應時間。反應時間計算為自灌注開始起到眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞停止為止。休息5～10分鐘再檢查對側。然後用44°C熱水如上法測試兩耳。

試驗結果：

①正常反應：冷水和熱水試驗兩側外半規管，其每側的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞持續時間相等﹝即左側值1+3=右側值2+4﹞。方向相同的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞﹝如右耳熱水試驗與左耳冷水試驗均為向右的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞﹞，其持續時間相等﹝即右側值1+4=左側值2+3﹞。

正常眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞持續時間冷水試驗約2分鐘，熱水約1分40秒。

②半規管輕癱﹝canal_paresis,CP﹞：

　即一側冷、熱水兩種試驗的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞持續時間之和低於另側，表示半規功能低下甚或消失。其相差值須20%以上﹝大於40秒﹞始有診斷價值。

③優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞：

　為冷熱水試驗時眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞向某一方向時的時間增長，即為眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞，表示橢圓囊﹝utricle﹞病變﹝優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞多向對側﹞或顳葉病變﹝優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞多向患側﹞。其相差值須在20%以上﹝大於40秒﹞始有診斷價值。目前對優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞有不同看法，有些學者認為其無診斷價值。

④聯合型：

　同時有優勢偏向﹝directional_preponderance,DP﹞及半規管輕癱﹝canal_paresis,CP﹞，常見於膜迷路﹝membranous_labyrinth﹞積水、第Ⅷ顱神經病變、前庭神經炎﹝Vestibular_neuritis﹞等疾病。可能為半規管與橢圓囊﹝utricle﹞同時存在著病變。

03、瘺管試驗﹝fistula_test﹞：

　用於疑有迷路瘺管者，當骨迷路由於病變破壞時，向外耳道加壓或減壓，均可影響迷路而使內淋巴液流動。如瘺管位於外半規管後部，則加壓時內淋巴液流向壺腹脊﹝crista_ampullaris﹞，產生向同側的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，減壓時淋巴液的流向為離壺腹脊﹝crista_ampullaris﹞，則產生向對側的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞。如瘺管位於外半規管壺腹的前方，如卵圓窗﹝round_window﹞﹝oval_window﹞、蝸窗﹝cochlear_window﹞或鼓岬﹝promontory﹞處，則情況相反。

凡出現眼球偏斜、眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞為強陽性，示有迷路瘺管存在；如無眼球偏斜及眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，而僅有眩暈﹝vertigo﹞感者，為弱陽性，可疑有瘺管；如以上症狀﹝symptoms﹞均無者，為陰性。但瘺管試驗﹝fistula_test﹞陰性者，並不能完全排除瘺管的存在。

04、位置性眼震試驗﹝positional_nystagmus_test﹞：

　將頭部處於某一種或幾種特定位置時出現、而在其他位置則不出現的眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，稱為位置性眼震﹝positional_nystagmus﹞；如同時伴有眩暈﹝vertigo﹞，稱位置性眩暈﹝vertigo﹞。發生機理不明，一般認為系耳石病變所致，但也可出現半規管、前庭神經﹝vestibular_nerve﹞、小腦、腦幹、大腦等病變。本法不宜用於嚴重高血壓或高齡患者。檢查方法不一，常用者為：

先在正坐位下觀察受檢者有無自發性眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，然後依次在下列四種頭位進行觀察：臥位、右側臥位、左側臥位或仰臥頭後垂30°位。在每次變換頭位時動作要慢，每一種位置至少觀察30秒。觀察變動位置後出現眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的時間﹝潛伏期﹞、眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞類型、方向、程度及持續時間，有無眩暈﹝vertigo﹞。如有眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞，則再重複該頭位檢查2次，如眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞不減弱，屬不疲勞型，如眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞減弱或消失，為疲勞型。

周圍性與中樞性位置性眼震﹝positional_nystagmus﹞的鑒別見表2-4

表2-4_周圍性與中樞性位置眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的鑒別

﹝三﹞眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞電圖描記：利用皮膚電極和電子技術記錄眼球運動的描記，稱眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞電圖描記﹝electronystagmography，ENG﹞。所得的圖形稱眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞電圖。它是目前研究眼球運動的一種比較精確的方法，利用它可對前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞檢查方法﹝如位置性眼震試驗﹝positional_nystagmus_test﹞﹝positional_nystagmus_test﹞、旋轉試驗﹝rotatory_test﹞和冷熱試驗﹝caloric_test﹞等﹞進行記錄和分析，以鑒別受檢者前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞正常或異常，確定病變的部位。它的原理是利用角膜﹝Carnea﹞﹝正電位﹞與視網膜﹝retina﹞﹝負電位﹞之間存在的電位差在眼球周圍形成的電場。眼球運動時周圍的電場隨之發生變化，置於眼球周圍的皮膚電極就能導出這種電場的變化，通過放大器傳給記錄裝置，即可記錄到眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞電圖。分析眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞電圖的主要參數是眼震﹝spontaneous_nystagmus﹞的慢相角速度和持續時間。