型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　耳部檢查法：

　耳的一般檢查法﹝general_examination﹞：

﹝一﹞外耳的檢查法：

　觀察耳廓﹝auricle﹞大小、位置是否對稱，有無畸形、瘺管、紅腫、壓痛﹝tenderness﹞，耳周淋巴結有無腫大，然後牽拉耳廓﹝auricle﹞，並壓耳屏﹝tragus﹞有無疼痛﹝pain﹞。乳突﹝mastoid_process﹞部有無腫脹、瘢痕、鼓竇﹝tympanic_antrum﹞區、乳突﹝mastoid_process﹞尖和乳突﹝mastoid_process﹞導血管等處有無壓痛﹝tenderness﹞。

﹝二﹞耳鏡檢查法﹝otoscopy﹞：

　受檢者側坐，受檢耳朝向檢查者。將額鏡反光焦點對準外耳道口，一手將耳廓﹝auricle﹞向外後上方牽拉﹝嬰幼兒向後下方牽拉﹞，一手食指向前推壓耳屏﹝tragus﹞，以使外耳道變直。若有耳毛阻擋看不清楚時，可選用大小適宜的耳鏡輕輕旋轉置入，並向上、下、左、右各方向轉動，以觀察外耳道並看清整個鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞形態。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛﹝pain﹞。亦可利用鼓氣耳鏡﹝Siegle's_penumatic_otoscope﹞觀察鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞細微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，並可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞活動度，吸出鼓室﹝tympanic_cavity﹞分泌物或試驗有無迷路瘺管。

﹝三﹞鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞所見：

　正常鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞為半透明、灰白色、有光澤的薄膜，邊緣近鼓環處較厚，前下方有一三角形反光區即光錐﹝light_cone﹞，尖向後上，止於臍部與錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞末端相連。錘內柄呈黃白色棒狀，由前上向後下至鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞臍部，錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞上端有一向前突出的白點即錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞，由短突向前、向後分別伸出前、後皺襞，前、後皺襞上方三角形區為鬆弛部﹝pars_flaccida﹞，與外耳道皮膚相同，色淡紅，無光澤。其下為緊張部﹝pars_tensa﹞。

為了便於描寫病變部位，將鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞沿錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞向後下方作一延長線，再通過臍部作一與此延長線垂直的線，而將鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞分為前上、前下、後上、後下四個象限。

檢查時應注意鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞的色澤及正常標誌，有無充血、膨隆、內陷、混濁、增厚、瘢痕、鈣斑、液面﹝發線﹞、穿孔與分泌物等病變現象。

充血：輕度充血僅見於錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞處有條紋狀充血，或自臍部向四周放射狀充血。重度充血呈彌漫性鮮紅色，常為外耳道或中耳﹝middle_ear﹞急性炎症所致。

內陷：表現為光錐﹝light_cone﹞縮短、分散或消失，錘骨短突﹝short_process_of_malleus﹞明顯突出，錘骨柄﹝manubrium_of_malleus﹞向後上方移位，似縮短變橫、多由於咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞阻塞或鼓室﹝tympanic_cavity﹞內粘連所致。

混濁：鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞增厚失去光澤，表面標誌不清，呈局部或廣泛的白色混濁或局限性發白增厚的瘢痕，有時可見界限分明的黃白色鈣化斑，為中耳炎症﹝otitis_media﹞後遺所致。

穿孔：應注意穿孔部位、大小、形狀、分泌物量及性質等，穿孔內鼓室﹝tympanic_cavity﹞粘膜有無腫脹、肉芽、息肉或膽脂瘤分泌物等。

檢查鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞時，應先清除外耳道耵聹﹝cerumen﹞及分泌物，有時鬆弛部﹝pars_flaccida﹞病變易為痂皮、碎屑遮蓋，極易疏忽誤認為正常。必要時可使用鼓氣耳鏡﹝Siegle's_penumatic_otoscope﹞或手術顯微鏡以鑒別病變。