變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞:

變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞:又稱過敏性鼻炎﹝allergic_rhinitis,AR﹞,是鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜的變應性疾病,並可引起多種併發症。近年來發病率﹝incidence﹞有升高趨熱。據統計,變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性﹝perennial﹞和季節性(seasonal)兩型。

另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現﹝clinical_manifestation﹞與上述兩型變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞相似,稱血管運動性鼻炎﹝vasomotor_rhinitis﹞或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外﹝物理、化學方面﹞,或來自體內﹝內分泌、精神方面﹞,故有人看作即是變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞可發生於任何年齡,男女均有,易見於年輕人,主要原因有:

﹝一﹞吸入性變應原:如室內、外塵埃、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性發作;植物花粉引起者多為季節性發作。

﹝二﹞食物性變應原:如魚蝦、雞蛋、牛奶、麵粉、花生、大豆等。特別是某些藥品,如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。

﹝三﹞接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些細菌及其毒素,物理因素﹝如冷熱變化,溫度不調﹞,內分泌失調或體液酸堿平衡失調等病因均可致病。也可由於多種因素同時或先後存在。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】:

症狀﹝symptoms﹞可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞,隨時可發作,時輕時重,或每晨起床時發作後而逐漸減輕。一般在冬季容易發病,常同全身其他變應性疾病並存。季節性變應性鼻炎﹝allergic_rhintis﹞,呈季節發作,多在春、秋季發病,迅速出現症狀﹝symptoms﹞,發病時間可為數小時、數天至數周不等,發作間歇期完全正常。

典型症狀﹝classical_symptom﹞為鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量水樣鼻涕﹝nasal_discharge﹞和鼻塞﹝snuffle﹞。具體表現如下:

﹝一﹞鼻癢和連續噴嚏:每天常有數次陣發性發作,隨後鼻塞﹝snuffle﹞和流涕,尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見於多數病人,有時鼻外、軟齶、面部和外耳道等處發癢,季節性鼻炎以眼癢較為明顯。

﹝二﹞大量清水樣鼻涕﹝nasal_discharge﹞,但急性反應趨向減弱或消失時,可減少或變稠厚,若繼發感染﹝Infections﹞可變成粘膿樣分泌物。

﹝三﹞鼻塞﹝snuffle﹞:程度輕重不一,單側或雙側,間歇性或持續性,亦可為交替性。

﹝四﹞嗅覺障礙﹝impaired_smelling﹞:由粘膜水腫﹝edema﹞、鼻塞﹝snuffle﹞而引起者,多為暫時性。因粘膜持久水腫﹝edema﹞導致嗅神經萎縮而引起者,多為持久性。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

對典型病例較易,但常因詢問病史不詳細或症狀﹝symptoms﹞不典型,而誤診為急性或慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞,應予以注意,故要獲得正確的診斷,必須進行多方面的檢查。

﹝一﹞詳細詢問病史,對過去病史及家族史﹝family_history﹞方面,特別是變應性疾病,找尋有關病因。

﹝二﹞主要症狀﹝symptoms﹞如鼻癢、連續噴嚏、大量清水樣鼻涕﹝nasal_discharge﹞等。

﹝三﹞前鼻鏡檢查:可見鼻粘膜蒼白水腫﹝edema﹞,大量清水樣分泌物,若因持久性水腫﹝edema﹞可發生鼻息肉﹝nasal_polyposis﹞或息肉樣變性。

﹝四﹞鼻腔﹝nasal_cavity﹞分泌物塗片檢查:在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多,也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。

﹝五﹞變應性激發試驗:一般用皮膚試驗﹝劃痕、皮內及接觸法等﹞,原理是有多種假定的變應物質,使與機體接觸後,視有無反應出現,可協助診斷。變應原診斷明確後還可應用這種變應原進行脫敏治療。

【治療﹝treatment﹞】

盡可能避免誘因和消除過敏因素,達到脫敏、消腫、通氣的目的。

﹝一﹞脫敏療法:

01、避免療法:找出致病的變應原後,設法避免接觸是最有效的防治方法。

02、特異性脫敏療法:用已找出的變應原作脫敏劑。這種脫敏方法,開始均採用小劑量作皮下注射,並逐漸增加劑量,到最大忍受量時改為維持量,直到症狀﹝symptoms﹞消失為止。經此法治療的病人,體內可產生大量特異性IgG封閉抗體,可阻斷抗原與IgE抗體的結合,降低介質細胞的敏感性,從而起到治療作用。

﹝二﹞藥物療法

01、抗組織胺藥物:這類藥物包括撲爾敏、賽賡啶和非那根等,為組胺H1受體拮抗劑。使用方便,見效快,但易發生不同程度的注意力不集中、嗜睡﹝drowsy﹞等副作用。息斯敏的副作用較輕,10mg,每日1次。

02、色甘酸鈉:為肥大細胞穩定劑。以粉沫噴入鼻腔﹝nasal_cavity﹞,每日4次,每日約20mg。

03、酮替粉:既有阻止介質細胞脫顆粒的作用,又有拮抗組胺的作用,但也有嗜睡﹝drowsy﹞副作用。每次口服1mg,每日1~2次。

04、類固醇激素:常用強的松、地塞米松,但久用可產生腎上腺皮質﹝adrenal_cortex﹞功能紊亂,故多局部應用。近年來人工合成的二丙酸倍氯米鬆氣霧劑,效果良好,無全身副作用,為目前較理想的藥物。

﹝三﹞局部治療:

01、1%麻黃素液滴鼻、1%苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。

02、下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞粘膜電灼、冷凍、鐳射等治療皆可降低神經末梢的敏感性。

﹝四﹞中醫中藥﹝Chinese_herbs﹞本病為肺氣虛弱,衛表不固,易受風邪所致,宜溫肺固表,祛風散寒。可用健鼻湯﹝蒼耳子12g、蟬衣6g、防風9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁12g、百合12g﹞,氣虛者加黃芪9g、白術9g、亦可再加黨參9g、頭痛﹝Headache﹞加白芷9g。若表現血鬱加當歸9g。

﹝五﹞手術療法:為降低副交感神經的興奮性,可施行翼管神經切斷術或岩大淺神經切斷術,有一定的治療效果。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

 

                       

 

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