型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　鼻硬結病﹝rhinoscleroma﹞：

鼻硬結病﹝rhinoscleroma﹞：是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變，多從鼻部起病，逐漸向咽、喉和氣管蔓延，故稱呼吸道硬結病。少數可原發於下呼吸道。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

鼻硬結桿菌﹝Frisch桿菌﹞傳染所致。這種細菌為革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關，常有地區性，我國膠東地區多見。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

鼻硬結病﹝rhinoscleroma﹞起病緩慢，發展過程和侵犯部位變化不一。可將病程分為三期，各期有不同的病理特片和臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，但有時可同時存在，或以過渡形式出現。

第一期﹝卡他期﹞：亦稱硬結病鼻炎期。鼻粘膜萎縮，下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞變小，鼻腔﹝nasal_cavity﹞寬敞，膿性分泌物可形成灰綠色結痂，易誤診為萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞，但無奇臭。病變一般在鼻腔﹝nasal_cavity﹞前部，可持續數月或數年，活檢、細菌培養﹝culture﹞可明確診斷。

第二期﹝肉芽腫期﹞：或稱硬期。臨床所見者多為該期。其特徵為肉芽腫塊呈結節增生，呈突起狀或斑塊狀，質硬，表面有血管擴張。病變常致鼻腔﹝nasal_cavity﹞阻塞和外鼻﹝external_nose﹞畸形。結節常見於鼻前庭﹝nasal_vestibule﹞、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼﹝nasal_alae﹞以至鼻尖﹝Apex_nasi﹞，多為對稱性。

第三期﹝瘢痕期﹞：由於結締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產生多種畸形，如前鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼﹝nasal_alae﹞內移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

鼻硬結病﹝rhinoscleroma﹞的早期易誤診為萎縮性鼻炎﹝atrophic_rhinitis﹞、鼻結核、鼻梅毒﹝Syphilis﹞瘤、咽梅毒﹝Syphilis﹞病變和惡性腫瘤等。診斷主要結合病理檢查、細菌培養﹝culture﹞和血清補體結合試驗，以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反復取材病檢。

【治療﹝treatment﹞】

鏈黴素對鼻硬結桿菌有顯著的制菌效果，每日1g，肌肉注射，總量需60～120g。此外卡那黴素、四環素等也有一定療效。

其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。