型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞：

急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞：是齶扁桃體﹝palatine_tonsil﹞的一種非特異性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。中醫稱為「乳蛾」、「喉蛾」或「蓮房蛾」。常發生于兒童及青少年。

急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染﹝Infections﹞也不少見。細菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌，當機體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質﹝constitution﹞虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅症狀﹝symptoms﹞，如麻疹﹝urticaria﹞及猩紅熱﹝scarlet_fever﹞等。急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發作。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

臨床表現﹝clinical_manifestation﹞雖因其病理改變不同分為卡他性，隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

﹝一﹞全身症狀﹝constitutional_symptom﹞：起病急、惡寒、高熱、可達39～40°Ｃ，尤其是幼兒可因高熱而抽搐﹝spasm﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞或昏睡﹝sopor﹞、食欲不振、便秘﹝obstipation﹞及全身酸困等。

﹝二﹞局部症狀﹝symptoms﹞：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

【檢查】

急性病客，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結，特別是下頜角處的淋巴結往往腫大，並且有觸痛。白細胞明顯增多。根據局部檢查可見到不同類型扁桃體炎有不同表現。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎，表現為扁桃體及齶弓明顯充血，扁桃體腫大；隱窩型表現隱窩口有黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體範圍，易於拭去而不遺留出血創面；濾泡型主要表現為扁桃體實質之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起﹝咽部彩圖﹞。

【診斷及鑒別】

診斷急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞一般都具有典型之臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，故不難診斷。血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子塗片檢查和細菌培養﹝culture﹞，對於與其他疾病的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱﹝scarlet_fever﹞、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽﹝faucial_isthmus﹞炎、單核白細胞增多症，粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病﹝leukemia﹞等相鑒別。﹝表6－1)

【併發症】

﹝一﹞局部併發症：炎症可向周圍擴散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎﹝cellulitis﹞、扁桃體周圍膿腫﹝peritonsillar_abscess﹞，也可引起急性中耳炎﹝otitis_media﹞、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫﹝parapharyngeal_abscess﹞等。

﹝二﹞全身併發症：多認為系變態反應所引起，可併發與溶血性鏈球菌感染﹝Infections﹞有關的風濕熱﹝rheumatic_fever﹞，急性血管球性腎炎，心肌炎﹝myocarditis﹞，關節炎等，應特別警惕心肌炎﹝myocarditis﹞病人的突然死亡。

【治療﹝treatment﹞】

注意休息，多飲水，通大便，進流食或軟食，止痛退熱，服磺胺類或抗生素控制感染﹝Infections﹞。凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯﹝甘草、桔梗、銀花、馬勃﹞或麻杏石甘湯。凡高熱、無惡寒、口幹，舌燥、脈數而浮者可用甘露飲﹝天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼﹞。

急性扁桃體炎﹝acute_tonsillitis﹞的鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞：