型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞：

急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞：是喉粘膜的急性卡他性炎症，常繼發於急性鼻炎﹝acute_rhinitis﹞、鼻竇炎﹝nasal_sinusitis﹞、急性咽炎﹝acute_pharyngitis﹞，為整個上呼吸道感染﹝Infections﹞的一部分，也可單獨發生。有時大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽﹝cough﹞，也可引起急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞。若發生于兒童，病情較為嚴重。

急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞：

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞機體抵抗力降低：傷風感冒後，全身抵抗力降低，可誘發急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞。開始多為病毒感染﹝Infections﹞，以後細菌乘虛而入﹝其中以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌等多見﹞。

﹝二﹞職業因素：演員、教員、售貨員等過度用嗓；廠礦工作人員吸入過多生產性粉塵或有害氣體﹝如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、農藥等﹞。

﹝三﹞急性傳染病：本病也常和麻疹﹝urticaria﹞、百日咳﹝Whooping_cough﹞、流感、猩紅熱﹝scarlet_fever﹞等急性傳染病合併發生。

﹝四﹞外傷：喉部異物刺激，檢查器械的損傷﹝如直達喉鏡、氣管鏡檢查時碰傷﹞。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

一般全身症狀﹝constitutional_symptom﹞不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以後可逐漸加重，甚至可完全失音﹝aphasia﹞，喉部疼痛﹝pain﹞和全身不適，個別患者可有發燒、畏寒等症狀﹝symptoms﹞。其他症狀﹝symptoms﹞為咳嗽﹝cough﹞、多痰、咽喉﹝laryngopharynx﹞部乾燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴重者，也可出現吸氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞，但成人極少發生。

【檢查】

間接喉鏡子下可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶﹝vocal_cord﹞呈淡紅色或鮮紅色，有時可見聲帶﹝vocal_cord﹞粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶﹝vocal_cord﹞腫脹，游離緣變純，發聲時兩側聲帶﹝vocal_cord﹞不能閉緊。

【治療﹝treatment﹞】

﹝一﹞全身治療：病情較重，有明顯全身症狀﹝constitutional_symptom﹞者，應適當休息，給予抗生素，磺胺類藥物及激素﹝強的松5～10毫克，一日三次﹞治療。

﹝二﹞病人應禁煙酒，不吃有刺激性食物，少講話，以利炎症消退。

﹝三﹞局部治療：超短波理療﹝Physiotheraphy﹞，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，複方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。霧化吸入：抗菌素液加激素液﹝或加入少許腎上腺素、1%麻黃素﹞。

﹝四﹞中醫中藥﹝Chinese_herbs﹞：可用麝干麻黃湯﹝麝干9克、麻黃6克、杏仁9克、膨大海6克、桔梗6克、甘草5克﹞。如痰多，高熱、氣急、胸悶、病情加重者，則以清熱宣肺，化痰利咽為主。用清喉甯肺湯﹝桔梗9克、前胡9克、桑白皮9克、貝線9克、知母9克、黃芩6克、梔子6克、甘草3克﹞。

小兒急性喉炎﹝acute_laryngitis_in_children﹞：

小兒急性喉炎﹝acute_laryngitis_in_children﹞多見於5歲以下的兒童。由於小兒抵抗力低，喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞狹小，粘膜下淋巴組織豐富，聲門﹝rima_vocalis﹞下組織疏鬆，故易於發生水腫﹝edema﹞，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時，常可危及生命。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染﹝Infections﹞合併出現。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

起病常較急，患兒多有發熱，常伴有咳嗽﹝cough﹞、聲嘶等。炎症侵入聲門﹝rima_vocalis﹞下區，則呈哮吼樣咳嗽﹝cough﹞，夜間症狀﹝symptoms﹞常見加重。病情重者可出現吸氣期喉鳴及呼吸困難﹝dyspnea﹞，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織﹝soft_tissues﹞吸氣時下陷﹝臨床上稱為三凹征﹞，煩燥不安、鼻翼﹝nasal_alae﹞煽動，出冷汗，脈搏加快等症狀﹝symptoms﹞。

【檢查】

如行直達喉鏡檢查﹝小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查﹝indirectlaryngoscopy﹞﹞，可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門﹝rima_vocalis﹞下區為重，使聲門﹝rima_vocalis﹞下區變窄﹝喉部彩圖3﹞。粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

根據病史和上述臨床表現﹝clinical_manifestation﹞，多可確診，但應和急性呼吸道傳染病和呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞相鑒別。

﹝一﹞白喉：白喉起病緩慢，全身中毒症狀﹝symptoms﹞較明顯。咽部可見灰白色假膜，分泌物塗片或細菌培養﹝culture﹞，可找到白喉桿菌。

﹝二﹞呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞：有異物吸入史，起病突然。症狀﹝symptoms﹞以陣發性劇烈的刺激性嗆咳及呼吸困難﹝dyspnea﹞為主。如為氣管內活動性異物，咳嗽﹝cough﹞時可聽到異物撞擊聲門﹝rima_vocalis﹞的拍擊聲。

【治療﹝treatment﹞】

一般性治療與成人急性喉炎﹝acute_laryngitis﹞相同。其要點為：

﹝一﹞全身給以足量抗生素。

﹝二﹞有輕度呼吸困難﹝dyspnea﹞者，應加用激素類製劑：強地松1～2毫克/公斤/日，口服，如病情加則靜脈滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氫化考的松4～8毫克/公斤/日，同時給以氧氣吸入和適量鎮靜劑。如激素滴注1～2小時無效者，應考慮氣管切開術﹝traceotomy﹞。

﹝三﹞禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜乾燥。