型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　鼻腔異物﹝foreing_body_in_nasal_cavity﹞：

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

鼻腔異物﹝foreing_body_in_nasal_cavity﹞：亦以兒童多見，當其嬉戲時，將小物塞入鼻腔﹝nasal_cavity﹞，或可因嘔吐﹝Vomiting﹞或進食時，噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔﹝nasal_cavity﹞。鼻衄時，常將草紙，棉花等止血物遺忘取出而存留鼻腔﹝nasal_cavity﹞，鼻部手術中遺留敷料，鼻部外傷，彈片等異物嵌入鼻腔﹝nasal_cavity﹞，此外還可見小水蛭吸入鼻腔﹝nasal_cavity﹞成為異物等。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

視異物種類不同。由於異物在鼻腔﹝nasal_cavity﹞長期存留引起鼻粘膜炎症性腫脹、局部潰爛，表現一側鼻阻，流血性或粘膿性鼻涕﹝nasal_discharge﹞且有惡臭。檢查：患側鼻腔﹝nasal_cavity﹞內有大量膿性分泌物或膿血性分泌物，鼻腔﹝nasal_cavity﹞粘膜紅腫、糜爛，有滲血或有肉芽生長，用吸吮﹝suckling﹞器將分泌物吸淨後，可見異物，其表面常附著污穢色膿液，惡臭味。如異物存留鼻腔﹝nasal_cavity﹞時日已久，異物表現將有鈣鹽沉著，觸之有粗糙感，有時形成鼻石。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

由於兒童病史敍述不清，不能單憑有無異物置入史來決定診斷。凡兒童單側鼻阻塞，流血或臭涕者都應考慮有異物可能。一般異物多存於下鼻甲﹝inferior_turbinate﹞前端，或與鼻中隔間，鼻鏡檢查較易發現。若時間較長，鼻腔﹝nasal_cavity﹞充滿粘膿性分泌物，粘膜腫脹較重或出現肉芽、潰瘍時看不清異物，則難以檢查，而易於誤診。必須清潔後仔細檢查。

鼻腔﹝nasal_cavity﹞水蛭異物，常附著鼻腔﹝nasal_cavity﹞頂粘膜上不易發現。但若有反復鼻衄、鼻癢及異物在鼻內爬動感等症狀﹝symptoms﹞時，必須充分收斂粘膜後，才較易見到棕色水蛭。

鼻腔異物﹝foreing_body_in_nasal_cavity﹞應注意與鼻白喉及腫瘤鑒別。

【治療﹝treatment﹞】

確定診斷後應看清異物位置、大小後方可取出。一般除不規則扁平片﹝plain_film﹞狀異物，如紙片、棉片可用鑷出外，對圓形光滑異物切忌用鑷隨意夾取，以免將異物推向深處，或掉入鼻咽部，誤吸入氣管內。

取出時間可用小圓形刮匙、鈍異物鉤、鼻鉗或以迴旋針自製異物鉤自上方超過異物，鉤住異物後部，由後向前掏出。若異物太大不易取出，可取平臥頭低位，將異物推至鼻咽部，另一手指從口腔置入鼻咽部取出，但對此必須謹慎進行。

水蛭異物可先用乙醚棉球塞於前鼻孔內，或用2%的卡因腎上腺素棉片接觸水蛭後取出。

異物取出後，若鼻腔﹝nasal_cavity﹞有炎症應予以適當處理。