型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞：

呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞：是耳鼻咽喉科﹝Otorhinolaryngology﹞常見急症之一。多發生于5歲以下兒童，1～3歲占多數，若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命，必須特別重視。

【病因﹝Cause_of_disease﹞】

﹝一﹞兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽﹝cough﹞反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

﹝二﹞異物本身光滑、體小質輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。

﹝三﹞工作時的不良習慣，如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐﹝Vomiting﹞、麻醉、中毒或患有神經系疾病，以致咽喉﹝laryngopharynx﹞反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療﹝pulpectomy﹞時亦偶有將器械吸入。

【異物位置】

除較大而扁平異物可以嵌頓在聲門區﹝glottic_portion﹞外，絕大多數細小異物都能進入氣管、支氣管內。早期異物可隨呼吸在氣管內上下活動，以後逐漸在支氣管內嵌頓下來。右主支氣管幾為氣管之直接延續，管徑又較大，異物入氣管後可順流而下，故存留於右側較多。異物常隨咳嗽﹝cough﹞易變動位置，手術前應注意定位。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽﹝cough﹞，以後常有或長或短的無症狀﹝symptoms﹞期，故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，症狀﹝symptoms﹞也各異，現分述如下：

﹝一﹞喉異物﹝foreignbody_in_larynx﹞：

異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難﹝dyspnea﹞及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難﹝dysphagia﹞。稍大異物若阻塞於聲門﹝rima_vocalis﹞可立即窒息致死。

﹝二﹞氣管異物﹝foreignbody_in_trachea﹞：

異物剛吸入，其症狀﹝symptoms﹞與喉異物﹝foreignbody_in_larynx﹞相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽﹝cough﹞及呼吸困難﹝dyspnea﹞，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門﹝rima_vocalis﹞下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨﹝thyroid_cartilage﹞下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占，或聲門﹝rima_vocalis﹞下水腫﹝edema﹞而狹小，致呼吸困難﹝dyspnea﹞，並可引起喘鳴。

﹝三﹞支氣管異物﹝foreignbody_in_trachea﹞：

早期症狀﹝symptoms﹞與氣管異物﹝foreignbody_in_trachea﹞相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀﹝symptoms﹞。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽﹝cough﹞、咯膿痰等急性支氣管炎﹝acute_bronchitis﹞症狀﹝symptoms﹞。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀﹝symptoms﹞。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀﹝symptoms﹞。

01、支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞。

檢查時可發現：

　①呼吸時患側胸部運動受限制；

　②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診﹝percussion﹞呈鼓音；

　③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側。吸氣時，由於健側壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現象和阻塞性肺不張﹝atelectasis﹞相鑒別。

　不完全阻塞型﹝引起肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞﹞

　完全性阻塞型﹝引起肺不張﹝atelectasis﹞﹞

02、支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張﹝atelectasis﹞。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診﹝percussion﹞呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

詳細詢問病史最為重要。異物通過聲門﹝rima_vocalis﹞進入氣管，刺激聲門﹝rima_vocalis﹞及呼吸道粘膜出現劇烈嗆咳、呼吸困難﹝dyspnea﹞、甚至出現紫紺等症狀﹝symptoms﹞異物吸入史。若有異物吸入史者應作進一步檢查觀察。由於呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為「哮喘﹝asthma﹞性支氣管炎﹝Bronchitis﹞」，或因陣發性嗆咳而誤診為「百日咳﹝Whooping_cough﹞」，或因長期呼吸道感染﹝Infections﹞，誤診「肺炎」、「支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞」症等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不癒或時好時犯者，所謂「三不像」症狀﹝symptoms﹞，即既不象肺結核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查﹝physical_examination﹞及X光檢查﹝X-ray_examination﹞：是診斷異物的重要手段。

若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體徵﹝Vital_signs﹞，或X光檢查﹝X-ray_examination﹞陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不癒的急、慢性肺炎及肺不張﹝atelectasis﹞的病人均應考慮作支氣管鏡檢查﹝bronchoscopy﹞，進一步明確診斷。

【預防】

應廣泛開展宣傳工作，如勿將細小物品放入口中，吃東西時勿談笑嬉鬧、恐嚇、打罵致異物嗆入呼吸道。三歲以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物，糾正工作時將釘子、針等物含在口內的習慣。全身麻醉時，或昏迷病人預防假牙或鬆動的牙齒脫落入呼吸道。上呼吸道手術時應注意加強器械安全檢查。

【治療﹝treatment﹞】

診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難﹝dyspnea﹞，可於直達喉鏡子下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難﹝dyspnea﹞嚴重者，應先作氣管切開術﹝traceotomy﹞，然後經切口置入支氣管鏡取出。

呼吸道異物﹝foreign_body_in_respiratory_tract﹞停留時間較長者常併發肺部感染﹝Infections﹞，術前、術後需用抗生素控制感染﹝Infections﹞。如已併發眩暈﹝vertigo﹞，或手術操作時間太長，預防術後併發喉水腫﹝laryngeal_edema﹞而發生呼吸困難﹝dyspnea﹞者，應加用激素治療。