型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：

喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞：發病率﹝incidence﹞約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌﹝carcinoma_of_nasopharynx﹞和鼻腔﹝nasal_cavity﹞，鼻竇癌﹝sinus_cancer﹞，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1。喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞的發生病因不明，可能與過度長期煙、酒、有害化學氣體刺激有關。以鱗狀細胞癌﹝squamous_cell_carcionoma﹞最為多見，其次為基底細胞癌，腺癌等。

【臨床分型】

按癌腫所在部位分成三個不同類型。

　喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞類型：

﹝一﹞聲門﹝rima_vocalis﹞上型：位於喉室及其以上的喉部各處，包括喉前庭﹝vestibule﹞、會厭﹝epiglottis﹞喉面，杓會厭﹝epiglottis﹞皺襞，室帶﹝ventricular_band﹞和喉室等處。因淋巴血管豐富，發展快，淋巴結轉移早，預後﹝Prognosis﹞較差。

﹝二﹞聲門﹝rima_vocalis﹞型：局限於聲帶﹝vocal_cord﹞的癌腫，以前中段較多，分化較好，發展慢，由於淋巴管少，不易發生轉移。也可向上下、前後發展。

﹝三﹞聲門﹝rima_vocalis﹞下型：位於聲帶﹝vocal_cord﹞平面以下部位的癌腫。癌腫可向前發展侵犯甲狀腺，向後到食管﹝esophagus﹞。此型發展較聲帶﹝vocal_cord﹞癌快，而轉移此聲門﹝rima_vocalis﹞上癌較慢。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞常因類型不同，症狀﹝symptoms﹞出現的早晚和病情的輕重也不一樣，主要症狀﹝symptoms﹞為：

﹝一﹞聲音嘶啞：是聲帶﹝vocal_cord﹞癌最早出現的症狀﹝symptoms﹞，多為持久性，並逐步加重。聲門﹝rima_vocalis﹞下癌早期症狀﹝symptoms﹞不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的症狀﹝symptoms﹞。

﹝二﹞咽喉﹝laryngopharynx﹞部異物感和疼痛﹝pain﹞：常為聲門﹝rima_vocalis﹞上癌比較早期出現的症狀﹝symptoms﹞，在癌破潰後，可以出現咽喉﹝laryngopharynx﹞部疼痛﹝pain﹞，有時放射到同側耳內，為較晚期出現的症狀﹝symptoms﹞。

﹝三﹞咳嗽﹝cough﹞和痰中帶血：發生於癌破潰之後，是常出現的症狀﹝symptoms﹞。

﹝四﹞呼吸困難﹝dyspnea﹞：是較晚期的症狀﹝symptoms﹞，說明癌已發展到堵塞喉腔﹝Cavity_of_larynx﹞。

﹝五﹞頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸深中部淋巴結，晚期可能轉移到對側。

﹝六﹞喉鏡檢查：早期聲帶﹝vocal_cord﹞增厚，一側是聲帶﹝vocal_cord﹞充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶﹝vocal_cord﹞表面出現顆粒狀隆起，後呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶﹝vocal_cord﹞運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，並向喉的上下部發展而侵犯喉的鄰近組織，並有頸部淋巴結轉移。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

早期診斷很重要。凡是40歲以上的男性，如有聲音嘶啞，經3周以上治療無效者，即應仔細檢查喉部。間接或直達喉鏡檢查有以上陽性發現時，應作活檢以明確診斷。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部採取脫細胞作圖片檢查癌細胞。喉正側位X線及斷層片可瞭解癌的部位及範圍。

早期喉癌﹝carcinoma_of_larynx﹞應與聲帶息肉﹝polyp_of_vocal﹞、乳頭狀瘤﹝papillary_tumor﹞及結核等相鑒別。

【治療﹝treatment﹞】

對早期局限於聲帶﹝vocal_cord﹞的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌，不論手術或放療都可以得到同樣較好的治療效果。如果癌超出聲帶﹝vocal_cord﹞、或聲門﹝rima_vocalis﹞上癌，主要採取手術與放射綜合療法。如頸部已有淋巴結轉移應行頸淋巴結清掃術。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫中藥﹝Chinese_herbs﹞治療。

根據病變範圍，有些病人可採用垂直或水準半喉切除術，在去淨腫瘤的基礎上，儘量保留部分喉軟骨，達到既根治腫瘤又保留呼吸及發音功能。但有些病人則需作全喉切除術，術中或術後進行發音重建。