型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　顳骨骨折﹝fracture_of_the_temporal_bone﹞：

顱骨骨折多發生於顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部﹝petrous﹞。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。縱行骨折最多見，橫行骨折居第二位，岩尖骨折最少見。縱行駛骨折預後﹝Prognosis﹞較好。三類骨折同時出現。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

﹝一﹞縱行骨折：

　多由於顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與岩部長軸平行，常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的後上壁，經鼓室蓋﹝tympanic_tegmen﹞在迷路前方，於膝狀神經節的前上部，順頸內動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路，故對內耳﹝internal_ear﹞損傷機會較少，主要對中耳﹝middle_ear﹞損害，常有聽小骨脫位或骨折。鼓室﹝tympanic_cavity﹞損傷，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞未破時，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內積血，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞呈蘭色，唾液﹝saliva﹞中可帶血。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液﹝CSF﹞耳漏。長期腦脊液﹝CSF﹞耳漏可引起腦膜炎﹝meningitis﹞。中耳﹝middle_ear﹞損傷時可出現傳音性耳聾﹝deafness﹞。少數累及面神經，可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

﹝二﹞橫行骨折：

　主要由於枕部受到暴力所致。骨折線與岩骨長軸垂直，由顱底後窩橫過岩錐到顱中窩，多從枕骨大孔或頸靜脈窩，橫過內耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區。內耳﹝internal_ear﹞損傷重，耳蝸﹝cochlea﹞及半規管內常有出血，迷路受損時有較重的眩暈﹝vertigo﹞、噁心﹝Nausea﹞、嘔吐﹝Vomiting﹞，檢查可有傾倒及自發性眼球震顫﹝tremor﹞，可持續數周，待對側代償﹝compensation﹞後症狀﹝symptoms﹞消失。前庭功能試驗﹝vestibular_function﹞檢查，患側功能喪失，聽力呈感音性耳聾﹝deafness﹞。傷及中耳﹝middle_ear﹞者較少，偶有迷路損傷同時中耳﹝middle_ear﹞內壁也被震裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室﹝tympanic_cavity﹞積血，約有半數並發麵癱，且為永久性癱瘓。

﹝三﹞岩尖骨折：

　很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經，發生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、複視、斜視，眼球運動受限等眼部症狀﹝symptoms﹞，或有三叉神經痛﹝trigeminal_neuralgia,TN﹞症狀﹝symptoms﹞，如損傷頸內動脈可發生大出血，多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷後有聽力損失﹝hearing_loss﹞、鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂或鼓室﹝tympanic_cavity﹞積血、或有眩暈﹝vertigo﹞、或有面癱者皆為中耳﹝middle_ear﹞及內耳﹝internal_ear﹞受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發現骨折時，仍不能排除顳骨骨折。

【治療﹝treatment﹞】

顳骨骨折主要由於顱腦損傷引起，如創傷嚴重應與神經外科協作處理。首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷症狀﹝symptoms﹞和生命體徵﹝Vital_signs﹞變化等，及時處理，預防繼發感染﹝Infections﹞。如病人情況許可，應作詳細檢查，包括頭顱X線拍片，神經系統﹝Nervous_System﹞檢查等。局部治療應在無菌條件下，清除外耳道的耵聹﹝cerumen﹞，積血及汙物等。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞損傷時，保持外耳道清潔乾燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液﹝CSF﹞耳漏，應保持外耳道無菌，不可填塞外耳道，全身應用足量廣譜抗生素，多數可自癒。長期不癒的腦脊液﹝CSF﹞耳漏，於病情好轉後行腦膜修補術。如有外耳道出血不止，應考慮顱內大血管損傷，需請神經外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔或聽小骨損傷者，可行鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞修補或鼓室﹝tympanic_cavity﹞成形術以改善聽力。如合併中耳炎﹝otitis_media﹞按中耳炎﹝otitis_media﹞治療。如有面神經麻痹不能恢復者，可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭﹝vestibule﹞症狀﹝symptoms﹞者可靜臥並給予鎮靜劑。