型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　中耳氣壓傷﹝barotrauma_of_the_media_era﹞：

飛行中由於高度的變化或潛水時深度的變化，大氣壓力也隨之產生變化，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞功能不良，不能及時調節鼓室﹝tympanic_cavity﹞內壓力，致使鼓室﹝tympanic_cavity﹞內外壓力不平衡造成中耳﹝middle_ear﹞創傷稱為中耳氣壓傷﹝barotrauma_of_the_media_era﹞。

【發病機理】

飛機上升時外界氣壓降低，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內氣壓相對較高形成正壓。上升約60m時﹝相當減壓0.7KPa﹞，可感到輕度耳脹，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞向外膨隆。隨高度的增加，耳脹感及鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞膨隆更加明顯，並出現聽力減退﹝hyperacusis﹞。當上升至150m﹝氣壓減低2.0KPa﹞，耳內可聽到「嘀答」聲響，為鼓室﹝tympanic_cavity﹞內氣體衝開咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞逸出之聲。鼓室﹝tympanic_cavity﹞內氣壓與外界氣壓達到平衡，耳症狀﹝symptoms﹞消失，繼續上升時上述現象可週期性重複發生。

飛機下降時外界氣壓不斷增高，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內氣壓相對降低形成負壓，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內陷。隨高度的不斷降低，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內負壓增大。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞內陷明顯，有耳受壓感及聽力障礙。由於咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞的單向活門作用，外界氣體不能自動進入鼓室﹝tympanic_cavity﹞，只有在做吞咽動作時才能使咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞開放，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內外氣壓獲得平衡，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞復位，症狀﹝symptoms﹞消失。若咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞不能及時開放，外界氣體不能進入鼓室﹝tympanic_cavity﹞，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內負壓不斷增加，就會引起中耳﹝middle_ear﹞氣壓性損傷，當鼓室﹝tympanic_cavity﹞內負壓達6.7～8.0KPa時，耳有疼痛﹝pain﹞感覺。負壓達10.7～12.0KPa時，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內負壓超過13.3KPa時，可發生鼓室﹝tympanic_cavity﹞積液，甚至鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂。

正常人咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞每分鐘開放多次，睡眠時每5秒亦可開放一次。飛行下降中若每秒下降15m，多不發生損傷。特別是密閉座艙氣壓變異緩慢，不致發生中耳﹝middle_ear﹞氣壓性損傷。但當離地面愈低，下降速度過快，短時間內發生較大的氣壓差，若無主動通氣動作時，易發生中耳﹝middle_ear﹞氣壓性損傷。潛水時，可因下降時未能自行吹張咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞以恢復中耳﹝middle_ear﹞壓力與外界壓力之平衡而導致鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞破裂。

鼻及鼻咽如急慢性鼻炎﹝Chronic_rhinitis﹞、急慢性扁桃體炎﹝chronic_tonsillitis﹞、腺樣體肥大﹝adenoidal_hypertrophy﹞、鼻部變應性疾病、鼻咽部腫瘤、咽肌癱瘓、下頜關節病及牙齒

合不良等，皆可影響咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞通氣機能，為發生氣壓性中耳﹝middle_ear﹞損傷的一個重要因素。初學飛行的人員，常因注意力高度集中，對耳內受壓感不靈敏，忘記作吞咽動作，如下降過速，常造成中耳﹝middle_ear﹞氣壓性損傷。空運傷患入睡或昏迷者，亦易患此類損傷。

【臨床表現﹝clinical_manifestation﹞】：

鼓室﹝tympanic_cavity﹞內負壓可引起粘膜下組織的血管擴張而致血清漏出，甚至出血，形成中耳﹝middle_ear﹞積液或積血，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞本身隨著中耳﹝middle_ear﹞負壓的加重，可出現內陷、充血、粘膜層與纖維層剝離，甚至穿孔。因此，表現突感耳悶、耳鳴、頭痛﹝Headache﹞、頭暈等症狀﹝symptoms﹞。輕者僅感耳悶，數小時後即愈。重者可耳痛、耳鳴及吸力減退明顯，日後亦可恢復。如因鼓室﹝tympanic_cavity﹞積液、積血不易吸收，可持續數日不癒，個別嚴重者全鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞皆可充血，偶可見鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿孔。反復多次損傷後，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞常內陷，混濁增厚，活動度差，呈傳音性聾。

【治療﹝treatment﹞】

症狀﹝symptoms﹞輕微，鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞輕度充血者，休息數小時或1～2日多可自癒。鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞充血明顯，鼓室﹝tympanic_cavity﹞內有積液者，可行咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞吹張，使積液逸出，同時行超短波治療，促進積液吸收。若經治療症狀﹝symptoms﹞不減，積液或積血不吸收，可行鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞穿刺或鼓膜﹝tympanic_membrane;_drum﹞切開術，術後進行咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞導管吹張，使積液或積血排出，避免積液化氣機化形成粘連經久不癒。

對反復發作氣壓性損傷的傷患進行仔細檢查，去除病因，以免轉成慢性不易治療。凡鼻腔﹝nasal_cavity﹞及鼻咽部疾病皆應先行診治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除術。扁桃體肥大者可摘除扁桃體。下頜關節疾病或

合不良應予矯正。

在治療鼻腔﹝nasal_cavity﹞及鼻咽等疾病後，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞仍不通暢時，可能為咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞周圍淋巴組織增生，可行放射治療。

【預防】

中耳氣壓傷﹝barotrauma_of_the_media_era﹞應重預防。教會每一乘員怎樣做吞咽及捏鼻鼓氣方法，對飛行人員主要做咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞肌開放訓練，包括吞咽、提喉、軟齶運動和下頜運動等方法。感冒時在乘機前宜於鼻內滴用1%麻黃素液，使鼻腔﹝nasal_cavity﹞通暢，咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞不致閉塞，必要時暫時停飛。駕駛人員下降中有耳痛者可飛回原高度，再低速下降並連續作咽鼓管﹝pharyngo-tympanic_tube﹞開放動作，以免引起中耳﹝middle_ear﹞損傷。