型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　消化系統疾病﹝Diseases_of_digestive_system﹞的檢查方法：

消化系統所作的檢查包括內鏡（一種光纖管，醫生可通過它觀察內部結構和取得一些組織標本）、X光、超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描、放射性示蹤檢查以及化學測定法。這些檢查能幫助診斷和定位病變，有時還能起到治療作用。一些檢查需要事前清洗腸道中的糞便，一些需要禁食8～12小時，也有一些則不需要作任何準備。

診斷疾病的第一步總是採集病史和體格檢查﹝physical_examination﹞。但是，消化系統疾病﹝Diseases_of_digestive_system﹞的症狀﹝symptoms﹞常常比較模糊，醫生難以據此而準確判斷問題所在。也有一些精神疾病如焦慮症、抑鬱症能影響消化系統，引起消化系統症狀﹝symptoms﹞。

在對有消化道症狀﹝symptoms﹞的病人作體格檢查﹝physical_examination﹞時，醫生總是要檢查腹部、肛門和直腸。用聽診﹝auscultation﹞器聽診﹝auscultation﹞腹部，可瞭解是否有不正常的聲音，觸診﹝palpation﹞腹部，瞭解有無腫塊和腫大的臟器，確定有無對觸壓敏感的部位。用戴手套的手指插入肛門和直腸進行檢查，同時還可以採取少許糞便標本檢查有無隱血。對女性病人，盆腔檢查常有助於區別消化系統和婦科方面的疾病。根據問題的性質和部位，醫生會安排適當的檢查。

食管﹝esophagus﹞檢查：

鋇餐檢查：是讓病人吞鋇劑來檢查食管﹝esophagus﹞的一種常用方法。檢查時，醫生採用X光透視，即一種連續照射X光的技術，在鋇劑經過食管﹝esophagus﹞時，鋇能被觀察到或被照像。X光透視使醫生能觀察到食管﹝esophagus﹞的收縮和任何解剖缺陷，如像梗阻或潰瘍。通常，這些影像都會被記錄為照片或錄影帶。

除液體狀鋇劑外，還可使用鋇包裹的食物來檢查，這樣能確定梗阻部位或觀察到不能正常收縮的食管﹝esophagus﹞部位。這兩種鋇劑合用則能顯示一些異常，如食管蹼﹝esophageal_web﹞（食管﹝esophagus﹞部分地被纖維組織所阻隔）、岑克爾憩室（食管﹝esophagus﹞的一種突出囊袋）、食管﹝esophagus﹞糜爛和潰瘍，以及食管﹝esophagus﹞靜脈曲張﹝esophageal_varices﹞（食管﹝esophagus﹞粗大的靜脈）和腫瘤。

壓力測定：即在食管﹝esophagus﹞中放入表面有壓力測定裝置的測壓管，通過此裝置可以確定食管﹝esophagus﹞的收縮能否正常地推進食物。

食管﹝esophagus﹞pH測定：即測定食管﹝esophagus﹞中的酸度，能在測壓的同時進行，可檢查出病人有無酸返流（胃酸﹝gastric_acid﹞返流到食管﹝esophagus﹞），可作一點或多點測定。

食管﹝esophagus﹞滴酸試驗：即將小量酸經鼻胃管滴入食管﹝esophagus﹞，以瞭解病人胸痛﹝Chest_pain﹞：是否由食管﹝esophagus﹞的酸刺激所致，這是探查食管﹝esophagus﹞炎症（食管﹝esophagus﹞炎）：的一種好方法。

插管法：

經鼻或口腔將一根細小的軟塑膠管插入胃或小腸的檢查方法。

此法可用於診斷或治療。雖然插管對有些病人可引起噁心﹝Nausea﹞，但它是無痛性的。插管的粗細可因使用目的不同而異。

通過鼻胃管（經鼻插入胃內）可獲取胃液標本，確定胃內是否有血液，或分析胃酸﹝gastric_acid﹞和酶的分泌情況，以及瞭解其他一些特徵。對中毒的患者，通過分析胃液標本可確定中毒的毒物。有些病人，插管被留置胃內，如此可在數小時內獲得更多的標本。

鼻胃管也可用作治療，如向胃內灌注冷水有助於止血；通過鼻胃管吸出毒物或用活性炭中和毒物；對不能吞咽的病人，還能經鼻胃管灌入液體食物。

有時在鼻胃管的一端連接上抽吸裝置，可用於持續抽吸胃內容物或氣體，這有助於緩解消化道梗阻其他或消化道功能障礙時增高的腹壓。

鼻腸管是一根更長的管子，從鼻插入，經過胃，置入小腸。可用于收集小腸內容物作為檢查標本、持續抽吸腸液或供給食物。在管子末端加上一個特殊的小器械，則可用於取小腸活檢（從小腸取一小塊組織供檢查）。活檢取出的組織標本可作酶活性分析、顯微鏡檢查或其他檢查。因為胃和小腸對活檢無感覺，因此這種活檢操作是無痛的。

內鏡檢查﹝Endoscopy﹞：

內鏡檢查﹝Endoscopy﹞是通過光纖管（內鏡）來探查內部結構的一種方法。

內鏡經口腔插入，可檢查食管﹝esophagus﹞（食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞）、胃（胃鏡檢查）和小腸（上胃腸道內鏡檢查﹝Endoscopy﹞）。內鏡經肛門插入，可檢查直腸、下段大腸（乙狀結腸﹝sigmoid_colon﹞鏡檢查）和整個大腸（結腸鏡檢查）。

內鏡直徑大約為6～13mm，長度約為30～150cm。光學纖維的影像系統使內鏡在提供光源和影像觀察的同時還能彎曲。很多內鏡還配備有一小鉗子用於鉗取組織標本，配有電極用於燒灼破壞異常組織。

醫生通過內鏡能夠很好地觀察消化道的內表面，可發現炎症、潰瘍和異常新生物，通常還能取活檢。內鏡也可用於治療。經內鏡的小孔道可插入不同的器械。電烙用於封閉血管以止血或電切小的新生物。插入細針能注射藥物到食管﹝esophagus﹞曲張靜脈以止血。

在胃鏡檢查前，病人必須禁食幾小時。因為胃內食物會影響醫生的觀察，還可能在檢查時嘔出來。在腸鏡檢查前，通常病人要服瀉藥和灌腸以清除所有的糞便。

內鏡檢查﹝Endoscopy﹞的併發症﹝Complication﹞很少。雖然有可能引起損傷甚至胃腸道穿孔﹝perforation﹞，但更常見的是僅有一點內表面的刺激和輕微出血。

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞檢查：

腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞檢查是用內鏡在腹腔內進行的一種檢查。

通常要在病人全麻下進行腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞檢查。對相應部位皮膚進行消毒後，在腹壁作一小切口，將內鏡插入腹腔，觀察有無腫瘤或其他異常，最後檢查腹腔中各個器官，還可採集標本，甚至做修復手術。

X光檢查﹝X-rays_examination﹞

X光是胃腸道的常用檢查方法。腹部平片﹝KUB_film﹞：是一種標準的腹部X光檢查﹝X-rays_examination﹞法，不需要病人作任何準備。通常能顯示有無消化道梗阻或腸麻痹，或腹腔內氣體的情況，還能顯示長大的臟器，如肝臟、腎臟和脾臟。

鋇劑造影檢查常能提供更多的資料。病人吞入鋇劑後，鋇劑在X光片上呈白色，顯現出消化道的輪廓﹝contour﹞，能顯示食管﹝esophagus﹞、胃和腸道的形狀和內表面情況。鋇劑積聚在異常部位，可顯示出潰瘍、腫瘤、糜爛和食管﹝esophagus﹞靜脈曲張﹝esophageal_varices﹞。間斷地拍攝X光照片可確定鋇劑在胃腸道的通過情況，也可用膠捲拍攝下來供以後研究用。通過觀察鋇劑在胃腸道的通過情況，可以瞭解食管﹝esophagus﹞和胃的功能，確定它們的收縮是否正常，以及食物在胃腸道內有無梗阻。

鋇劑也可經灌腸來顯示下段大腸，能發現息肉、腫瘤或其他結構異常。這一檢查可能引起病人腹部絞痛﹝colicky_pain﹞﹝Abdominal_Spasm﹞，產生輕至中度腹部不適。

吞下或灌腸的鋇劑最終都會從糞便中排出，使糞便變為白色。因鋇劑可引起明顯的便秘﹝obstipation﹞﹝obstipation﹞，所以檢查後應儘快排出鋇劑。使用輕瀉劑可加快鋇劑的排出。

腹腔穿刺檢查：

腹腔穿刺是將一穿刺針刺入腹腔抽取液體的一種檢查方法。

正常情況下，腹腔內胃腸道之外僅有很少量液體，但在某些情況下，如胃腸穿孔﹝perforation﹞、肝臟疾病、癌症或脾破裂時，腹腔內可有液體積聚。醫生可作腹腔穿刺獲取標本進行分析或抽出多餘液體。

在腹腔穿刺前，要作體格檢查﹝physical_examination﹞，有時還同時作超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描以確定腹腔內是否有過多的液體。選一腹壁區域，通常在臍下，進行皮膚消毒和局部麻醉，然後用連接有空針的針頭刺穿腹壁皮膚和肌肉，進入腹水﹝hydroperiotoneum﹞聚積處，抽取少量腹水﹝hydroperiotoneum﹞供化驗，或抽取幾升腹水﹝hydroperiotoneum﹞以緩解腹脹﹝Abdominal_distention﹞。

腹部超聲波﹝ultrasonograph﹞檢查：

超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描是利用聲波來形成內部器官的圖像，能顯示許多器官的大小和形狀，如肝臟和胰腺，還能顯示這些器官內部的異常區域。它能探查體腔內積液的存在，但它並不是檢查消化道腔內表面結構的好方法，所以它不能用來尋找胃、小腸或大腸的腫瘤和搜尋出血的原因。

超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描是一種無痛性的檢查方法，且無任何危險性。檢查者（醫生或技師）將一小探頭置於病人腹壁，通過移動此探頭而將聲波導入腹腔的各個部位，其圖像即顯示在一監視屏上，並可記錄在錄影膠片上。

糞便隱血試驗：

引起消化系統出血的原因可以是一點輕微的炎症，也可以是如癌症一樣的嚴重疾病。當出血量很大時，病人可嘔吐﹝Vomiting﹞血﹝haematemesis﹞液，解鮮紅色血便、或黑色、柏油樣大便。若出血量太少而肉眼不可見，或不能引起大便顏色﹝colour﹞改變，則可用化學方法檢查出來，這樣可為潰瘍、癌腫或其他異常提供線索。

作直腸檢查時，在醫生手指套上可獲得少許糞便，將此標本置於浸有化學試劑的一張濾紙上，再加入另一化學試劑，若糞便中有血液存在，則會改變顏色﹝colour﹞。另一方法：是病人將一小試驗盒帶回家，取三次糞便標本置於盒中濾紙上，裝於特製容器內郵寄給醫生作試驗。如果發現隱血，則需要作進一步檢查以尋找原因。