型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　消化系統疾病診斷方法的進展：

消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身症狀及體徵外，也常伴有其他系統或全身性症狀，有的消化系統症狀還不如其他系統的症狀突出。

　因此，認真收集臨床資料，包括病史﹝Patient_history﹞、體徵﹝sign﹞、常規化驗及其他有關的輔助檢查﹝assistant_examination﹞結果，進行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。

一、病史﹝Patient_history﹞：

病史在診斷消化系統疾病中十分重要。

　有些消化系統疾病症狀突出而體徵不明顯，其診斷的確定在很大程度上依靠病史的分析。

　對待病史首先應著重分析患者的現在症狀。

二、體徵﹝sign﹞：

全面系統而重點深入的查體極為重要，首先應注意患者的一般情況，有無黃疸﹝jaundice﹞及蜘蛛痣﹝spider_angioma﹞，鎖骨上淋巴結是否腫大，胸腹壁有無靜脈曲張及血流方向，心、肺有無異常。

　腹部檢查更應深入細緻，腹部有無膨隆、蠕動波、移動性濁音﹝shifting_dullness﹞、壓痛、反跳痛﹝rebound_tenderness﹞、腹肌強直、震水音、腸鳴音﹝borborygmus﹞；

　如發現腫塊則應瞭解其部位、深淺、大小、形狀、硬度、表面情況，有無移動性、壓痛、搏動等。

　肝脾檢查很重要，應注意大小、硬度、邊緣、表面及有無觸痛。

　注意勿將乙狀結腸內糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動脈、腎臟、妊娠子宮誤認為腫塊。

　此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可顯現靜脈，不應誤作門脈高壓；腹壁薄弱鬆弛者可見到腸蠕動波，不應視為腸道梗阻。對消化系腸道疾病、老年患者肛指檢查應列為常規，不可忽略。

三、實驗室及其他檢查：

﹝一﹞、化驗檢查：糞隱血試驗及尿三膽試驗均為簡單而有價值的檢驗方法。

　胃液分析及十二指腸引流對於胃及膽道疾病可提供診斷的依據。

　肝功能檢查項目多，意義各異，應適當選擇。細胞學檢查﹝labortory_tests_of_cells﹞對食道、胃及結腸癌的診斷頗有幫助。

　腫瘤標誌物的檢查，如AFP、CEA及CA19－9都有一定價值。

　自身抗體檢查如抗線粒體抗體﹝AMA-抗M2﹞等對消化系自身免疫性疾病﹝autoimmune_diseases﹞的診斷有一定幫助。

﹝二﹞、超音波檢查﹝ultrasonography﹞：

　可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓，有助於肝癌﹝Liver_cancer﹞和肝膿腫﹝Liver_abscess﹞的鑒別，還能顯示膽囊結石、脾門靜脈內徑，膽管擴張，以及肝、胰囊腫和腹內其他包塊，檢查方法安全易行，對診斷頗有幫助。

﹝三﹞、內鏡檢查﹝Endoscopy﹞：

　可直接觀察病變，由於亮度大，視野﹝visual_field﹞清晰，盲區少，操作靈便，用途日益擴大。

　纖維胃鏡對胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞早期診斷幫助甚大，由於胃鏡檢查的應用，30％以上的胃癌﹝Carcinoma_of_stomach﹞可能在早期（指癌組織尚未侵犯肌層者）得到確診。

　ERCP對肝、膽、胰疾病的診斷有很大的幫助。纖維結腸鏡可插入回腸，而纖維腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內包塊，確定腹水﹝hydroperiotoneum﹞原因。

﹝四﹞、X光檢查﹝X-rays_examination﹞：

　消化道鋇餐和鋇灌腸檢查有助於瞭解整個胃腸道動力狀態，對腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助，近來應用氣鋇雙重造影已提高了陽性率。

　膽管膽囊造影有助於瞭解膽囊濃縮功能，判斷有無結石；經皮肝膽管造影可區別梗阻性黃疸﹝jaundice﹞的原因。

　選擇性腹腔動脈造影對肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價值。

　CT和MRI已用於腹內腫瘤的診斷，病人樂於接受。肝靜脈及下腔靜脈測壓及造影，血流量和耗氧量測定有助於柏一查綜合症及肝癌﹝Liver_cancer﹞的診斷。

﹝五﹞、放射性核素檢查：

　專案日益增多，肝掃描沿用已久，ECT對肝癌﹝Liver_cancer﹞等占位性病變可提供診斷依據。近來有人研製用抗腫瘤單克隆抗體標記核素作影像診斷，可幫助診斷肝、胰腺的腫瘤。此外應用放射免疫測定﹝RIA﹞還可檢測腫瘤標誌物或消化道激素，對於消化系統的一些腫瘤和疾病的診斷具有很重要的價值。

﹝六﹞、食管﹝esophagus﹞壓力與活力﹝motility﹞及膽道壓力測定：

測定食管﹝esophagus﹞下端腔內壓力，對診斷反流性食管﹝esophagus﹞炎很有價值。瞭解食管﹝esophagus﹞各段的活力﹝motility﹞，對診斷和鑒別食管﹝esophagus﹞運動性疾病如食管賁門失馳緩症等很有説明。通過內鏡插管膽道測壓，對膽道不全梗阻，硬化性膽管炎、膽道閉鎖、乳頭括約肌功能障礙等的診斷均有幫助。

﹝七﹞、細針穿刺活體組織檢查：

　肝穿刺活組織檢查，對慢性肝病的確定診斷是最有價值的方法之一。

　目前多採用細針抽吸法，極少引起出血的危險。

　小腸活組織檢查，經口腔將小腸活檢器送至空腸或回腸（可經內鏡引導通過幽門﹝Pyloric﹞），採取粘膜組織進行病理檢查，對腹瀉和小腸吸收不良很有診斷價值。

　檢查時應嚴格掌握適應證。此外，內鏡直視下活組織檢查、在B型超聲引導下進行實質性腫塊的細針經皮穿刺活體組織細胞學檢查﹝labortory_tests_of_cells﹞及外科手術活組織檢查等，均可作出病理診斷。