型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　肝臟腫瘤：

肝臟腫瘤可以是非癌性的（良性）或者癌性的（惡性）。癌性腫瘤可原發於肝臟，或從身體其他部位擴散（轉移）到肝臟，原發於肝臟的癌症叫原發性﹝idiopathic﹞肝癌﹝Liver_cancer﹞，原發於身體其他部位的癌症叫轉移性癌，絕大多數肝癌﹝Liver_cancer﹞是轉移性的。

良性肝臟腫瘤相當常見，但通常不引起症狀﹝symptoms﹞，絕大多數此類腫瘤是病人因其他原因行超聲波﹝ultrasonograph﹞、CT或MRI檢查發現的。雖如此，某些良性腫瘤也可引起肝長大或腹腔內出血。肝功能一般顯示正常，因此血液試驗顯示正常或僅有肝臟酶學輕度異常。

肝細胞腺瘤

肝細胞腺瘤是常見的肝臟良性腫瘤。

肝細胞腺瘤主要發生于生育期婦女，口服避孕藥可能有增加這類腫瘤發生的危險。這些腫瘤通常不引起症狀﹝symptoms﹞，因而絕大多數不能被發現，極少見情況下，腺瘤可破裂，引起腹腔內出血，需要急診外科處理。由口服避孕藥引起的腺瘤常常在婦女停服此藥後消失，極為罕見情況下，腺瘤可轉化為癌症。

肝血管瘤﹝hemangioma﹞：

肝血管瘤﹝hemangioma﹞：是肝臟血管異常形成的腫瘤。

據估計，1％～5％的成人有無症狀﹝symptoms﹞的肝血管瘤﹝hemangioma﹞。這些腫瘤通常在病人作超聲波﹝ultrasonograph﹞或CT掃描時被發現，不需要治療。在小兒，大的肝血管瘤﹝hemangioma﹞偶爾引起症狀﹝symptoms﹞因而被發現，如廣泛的血栓形成和心衰。需要手術處理。

肝細胞瘤：

肝細胞瘤（肝細胞性肝癌﹝Liver_cancer﹞）：是起源於肝細胞的癌症。

肝細胞瘤是最常見的原發於肝臟的癌（原發性﹝idiopathic﹞肝癌﹝Liver_cancer﹞），在非洲和東南亞的某些地區，肝細胞癌較轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞更為常見，是致死的主要原因。這些地區，B型肝炎病毒的慢性感染﹝Infections﹞呈高流行狀態，其使患肝細胞癌的危險增加100倍。C型肝炎病毒的慢性感染﹝Infections﹞也增加患肝細胞癌的危險，最後，某些引起癌症的物質（致癌物）可引起肝細胞癌。在亞熱帶地區肝細胞癌常見，其食物常被叫做黃麴毒素﹝aflatoxin﹞的致癌物污染，黃麴毒素﹝aflatoxin﹞是由某些真菌產生的物質。

在北美、歐洲和世界其他地區，肝細胞癌較為少見，絕大多數肝細胞癌患者是伴長期肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞的酗酒者。其他類型肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞也可伴發肝細胞癌，原發性膽汁性肝硬化﹝primary_biliary_cirrhosis,PBC﹞較其他類型肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞危險性小。

纖維板層癌是肝細胞癌的一種少見類型，通常發生於相當年輕的成人，與肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞、乙型、C型肝炎或其他已知危險因素﹝risk_factor﹞無關。

【症狀﹝symptoms﹞】

通常肝細胞癌的首發症狀﹝symptoms﹞：是腹痛﹝Abdominal_pain﹞、消瘦﹝emaciation﹞，在右上腹部可觸及巨大的腫塊。另外，長期肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞患者的症狀﹝symptoms﹞逐漸加重，也是肝癌﹝Liver_cancer﹞臨床表現﹝clinical_manifestation﹞之一。發熱常見。首發症狀﹝symptoms﹞偶爾是急性腹痛﹝Abdominal_pain﹞和休克，後者由癌腫破裂或出血所致。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

肝細胞癌患者，血中甲胎蛋白﹝Alpha_fetoprotein﹞水準很高。血液檢查﹝blood_examination﹞偶爾顯示低血糖﹝hypoglycaemia﹞，高鈣、高脂和高紅細胞﹝RBC﹞血症。

首先，症狀﹝symptoms﹞並不能提供許多診斷線索，不管怎樣，只要肝大到足以被觸及，特別是病人有長期肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞病史，醫生可以懷疑為肝癌﹝Liver_cancer﹞。有時，醫生可在肝表面用聽診﹝auscultation﹞器聽見衝擊音（肝臟雜音）和碾雪音（摩擦音）。

腹部超聲和CT掃描有時可發現無症狀﹝symptoms﹞肝癌﹝Liver_cancer﹞。在某些B肝病毒常見的國家，如日本，超聲波﹝ultrasonograph﹞掃描用於對B肝病毒感染﹝Infections﹞人群的肝癌﹝Liver_cancer﹞普查。肝動脈造影（經肝動脈注入造影劑﹝contrast_media﹞的攝影）可以發現肝細胞癌。肝動脈造影在手術前特別有價值。因其可顯示肝血管的準確位置，所以對手術有極大幫助。

肝活檢，用針吸取小塊肝組織供顯微鏡檢查能確定診斷。肝活檢中出血和其他損傷的危險性很低。

【預後﹝Prognosis﹞和治療】

通常，肝細胞癌患者預後﹝Prognosis﹞很差，因其發現太晚。偶然情況下，小肝癌﹝small_hepatoma﹞患者在作腫瘤切除後可以生存很長時間。

其他原發性﹝idiopathic﹞肝癌﹝Liver_cancer﹞

其他原發性﹝idiopathic﹞肝癌﹝Liver_cancer﹞

肝管細胞癌：是原發於肝內膽管或膽總管﹝common_bile_duct,CBD﹞內襯上皮的癌症。在東方國家肝吸蟲感染﹝Infections﹞可能與膽管細胞癌發生有關。患有長期潰瘍性結腸炎﹝Ulcerative_Colitis﹞和硬化性膽管炎的患者偶爾會繼發膽管細胞癌。

肝母細胞瘤：是嬰幼兒常見的癌症，偶爾發生于較年長兒童。腫瘤可產生一種激素叫作促性腺﹝gonad﹞素，可導致患兒青春期﹝adolescence﹞提前（性早熟﹝sexual_precocity﹞）。肝母細胞瘤通常在健康狀況惡化或右上腹部分捫及巨大腫塊時被發現。

血管肉瘤是罕見的原發於肝臟血管的癌症，在工廠接觸氯乙烯可引起血管肉瘤。

【診斷和治療】

膽管細胞癌、肝母細胞瘤和血管肉瘤只有通過肝活檢才能診斷，肝活檢是用針吸取小片肝組織作顯微鏡檢查。通常治療沒有什麼價值，絕大多數病人于確診後數月內死亡。如果腫瘤發現早，可以切除腫瘤，病人有長期存活的希望。

轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞：

轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞是由身體其他部位擴散至肝臟的腫瘤。

轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞最常見來自於肺、乳腺、結腸、胰腺和胃，白血病﹝leukemia﹞﹝leukemia﹞和其他血細胞癌，如淋巴肉瘤可累及肝臟，有時轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞先于原發癌被發現。

【症狀﹝symptoms﹞】

通常，首先症狀﹝symptoms﹞：是消瘦﹝emaciation﹞和食慾﹝appetite﹞下降，典型病人，肝臟增大，變硬，有觸痛，可有發熱，偶爾脾臟可增大，特別是癌症原發于胰腺時。腹腔漏出液積聚，出現腹水﹝hydroperiotoneum﹞。初期，無黃疸﹝jaundice﹞或黃疸﹝jaundice﹞較輕，除非癌腫阻塞膽管，在病人死亡前數周，黃疸﹝jaundice﹞逐漸加重。當毒性物質堆積于腦時，病人也可出現譫妄﹝delirium﹞、昏睡﹝sopor﹞，此種情況稱為肝性腦病﹝hepatic_encephalopathy﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】

在疾病晚期，通常很容易診斷轉移性肝癌﹝Liver_cancer﹞，但早期作出診斷相當困難。超聲波﹝ultrasonograph﹞、CT和MRI肝檢查可顯示癌腫，但這些檢查不是總能發現小的腫瘤或在肝硬化﹝Cirrhosis_of_Liver﹞和其他異常情況下區別腫瘤。腫瘤通常引起肝功能異常，由血液檢查﹝blood_examination﹞可查到。

用針吸取小片肝組織做檢查的肝活檢僅在大約75％的病人中能確定診斷，為改善獲取癌組織的機會，超聲波﹝ultrasonograph﹞可用於引導活檢針的穿刺；另外，當醫生通過腹腔鏡﹝Peritoneoscope﹞（一種穿刺進入腹腔的纖維性可視性管道）檢查肝臟時，可切取活檢標本。

白血病﹝leukemia﹞﹝leukemia﹞通常通過血和骨髓檢查診斷，典型情況下不需肝活檢。

【治療﹝Treatment﹞】：

治療取決於癌症類型：抗癌藥物可暫時縮小腫瘤，延長生命，但不能治癒癌症。抗癌藥物可注射入肝動脈，直接於肝細胞中形成藥物高濃度，這種技術更可能縮小腫瘤，副作用小，但還沒能證實能延長生命。肝臟的放射性治療有時能減輕嚴重疼痛﹝pain﹞，但沒有其他益處。

如果肝臟僅發現一個單個腫瘤，可手術切除，特別是腫瘤來自于腸道時，但不是所有的專家都贊成這種治療。對大多數廣泛性轉移的癌症病人，醫生能做到的也僅是緩解症狀﹝symptoms﹞。