型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　骨折合併症及治療：

　骨折早期合併症：

對傷患要進行全面的檢查，及時發現和處理影響生命的多發傷及合併症，如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等。

常見的骨折合併症及處理：

﹝一﹞、血管傷：鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體迴圈障礙，如肱骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞可損傷肱動脈﹝brachial_artery﹞；股骨﹝femur﹞下端骨折及脛骨﹝tibia﹞上端骨折可損傷膕動脈﹝popliteal_artery﹞；鎖骨骨折﹝Clavicle_Fracture﹞可損傷鎖骨下動脈﹝Subclavian_artery﹞。重要的動脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。重要的靜脈傷也可造成嚴重的後果。

動脈傷的表現：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，並有嚴重的腫痛。肢體遠側血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對重要的動脈傷要及時發現和探查處理。

﹝二﹞、神經傷：對骨折傷患，都應檢查患肢的運動和感覺，判斷有無神經損傷。如肱骨幹骨折﹝fracture_of_shaft_of_humerus﹞，可有橈神經損傷﹝injury_of_radial_n.﹞。肱骨內髁﹝funny_bone﹞或內上髁骨折，可合併尺神經傷。橈骨下端骨折﹝radius_lower_end_fracture﹞可傷及正中神經。腓骨頸骨折可傷及腓總神經。骨折合併神經傷，應根據不同情況，決定及探查神經或觀察一段時間無恢復時再作探查手術。

﹝三﹞、缺血性攣縮：肢體由於嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經缺血和瘢痕壓迫，常有神經部分癱瘓﹝paralysise﹞，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發生在上肢肱骨骨髁上骨折﹝humeral_supracondylar_fracture﹞，尺、橈骨﹝radius﹞骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供，有的因為肢動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。

缺血攣縮的早期表現：橈動脈搏動變弱或消滅，手指和腕呈屈曲，不能自動伸指（拇）和伸腕，被動活動也受到限制並引起疼痛。手和前臂麻木，發冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。

處理上貫徹「預防為主」的方針，如小夾板或石膏過緊，應立即鬆解，否則後果是嚴重的。如肱動脈﹝brachial_artery﹞損傷，有缺血攣縮表現，橈動脈搏動減弱或消失，手部發冷疼痛，應立即探查肱動脈﹝brachial_artery﹞，根據情況作處理。如有血栓形成，應作切除，修復血管。如為血管痙攣，應用生理鹽水擴張血管。如為血管斷裂，應作對端吻合或自體靜脈移植修復血管。

在晚期病案中，手指（拇）及腕關節由於屈曲畸形，拇指內收畸形，嚴重地影響手的功能。治療上採取自動和被動伸直活動，使用伸直指間關節，外展拇指和伸腕強簧夾板；必要時探查正中神經和尺神經，延長屈指肌腱，並考慮用橈側伸腕長肌加強，以及去除近排腕骨等。

﹝四﹞、感染：開放性骨折﹝open_fracture﹞易有感染，如化膿性骨髓炎，蜂窩組織炎，敗血症﹝septicaemia﹞，破傷風與氣性壞疽。要求傷後及時作好清創術及使用抗菌素，預防和控制感染，已有感染要及時引流。

﹝五﹞、內臟損傷：如骨盆骨折，骨刺可刺破膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸；顱骨骨折﹝cranial_fracture﹞常合併顱腦損傷，顱內出血等。對內臟損傷，要優先緊急處理，待傷患全身情況允許時及早處理骨折。

﹝六﹞、關節損傷：骨折穿入關節或關節內骨折，可引起關節內出血，關節面不平，可形成關節內粘連和機械障礙，使關節動變減少或形成創傷性關節炎等。如處理及時，復位良好，可避免和減輕上述情況。

﹝七﹞、脂肪栓塞：少見，一般認為骨折和手法復位後骨髓腔內脂肪進入破裂的血管內，可引起肺或腦血管脂肪栓塞。

對脂肪栓塞尚無特效療法，應注意預防，急救時要妥善固定骨折，復位時手法要輕柔。已發生者採取對症治療。

﹝八﹞、靜脈栓塞：少見，因血管挫傷引起，多發生在股骨骨折﹝femoral_fracture﹞，有股靜脈或骼外靜脈栓塞。臨床表現為肢體腫脹，側枝迴圈建立後，腫脹逐漸消退。

（九）墜積性肺炎：年老體弱的病員，翻身困難，尤其是用大型石膏固定，不能翻身，易發生墜積性肺炎。應注意多翻身，鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動。如已發生，除上述措施外，應給予抗菌素，給氧，作霧化吸入等。