型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞及賁門癌﹝cardiac_cancer﹞：

一、流行病學﹝Epidemiology﹞：

食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞：是人類較常見的惡性腫瘤之一，它嚴重威脅著人民的生命和健康，據估計全世界每年大約有20萬人死於食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞。

食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞的發病率﹝incidence﹞有明顯的地理特點，甚至相鄰的兩地區，其發病率﹝incidence﹞有明顯的差異。從全世界範圍看，高發區分佈在伊朗、南非、羅得西亞及中國，而歐洲、美洲、大洋洲、亞洲的以色列平均發病率﹝incidence﹞很低，大多在5/10萬以下。

二、病理﹝Pathology﹞、分型：

﹝一﹞組織學特徵：

　食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞發生于食管﹝esophagus﹞粘膜上皮的基底細胞，絕大多數是鱗狀上皮癌﹝95%﹞，腺癌起源於食管﹝esophagus﹞者甚為少見，多位於食管﹝esophagus﹞末端。賁門癌﹝cardiac_cancer﹞多為腺癌，也可延伸侵入食管﹝esophagus﹞。

﹝二﹞臨床病理﹝Pathology﹞分型：

01、早期大體病理﹝Pathology﹞分型：

﹝1﹞隱伏型：食管﹝esophagus﹞粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨認只能用脫落細胞學和組織切片作為診斷依據，全部為原位癌，為食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞的最早期。

﹝2﹞糜爛型：粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不一，邊界分界清楚，狀如地圖。癌組織分化較差，原位癌與早期侵潤各占一半，比第一型發展的晚。

﹝3﹞斑塊型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似年皮癬樣，病變範圍大小不一，比前型發展的更晚，大約原位癌占1/3，早期侵潤癌占2/3。

﹝4﹞乳頭型：腫瘤形成明顯的硬結，有的如乳頭，有的象帶短蒂的息肉形，向腔內突出，癌細胞分化較好，絕大多數是早期侵潤癌，是早期癌最晚的類型。

02、中晚期大體病理﹝Pathology﹞分型：

　根據X光檢查﹝X-ray_examination﹞與病理﹝Pathology﹞大體所見，將食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞分為以下幾種類型。

﹝1﹞髓質型：最為常見，約占60%，腫瘤常累及食管﹝esophagus﹞全層，並圍繞管腔向腔內外生長，形成較大而不規則之管狀腫塊。

﹝2﹞蕈傘型：約占15%，腫瘤向粘膜表面生長，形成扁平腫塊，累及食管﹝esophagus﹞周徑的一部分，多向管腔內突出如蕈菇狀，邊界清楚。

﹝3﹞潰瘍型：約占15%，腫瘤形成凹陷的潰瘍，侵蝕部分食管壁，一般不產生管腔嚴重堵塞。

﹝4﹞縮窄型：約占10%，癌腫形成環形或短管形狹窄，狹窄上方食管﹝esophagus﹞擴張。

﹝5﹞腔內型：較為少見，約占3%，癌腫呈息肉樣向食管﹝esophagus﹞管腔內突出，有蒂與食管壁相連，表面有糜爛、潰瘍、可侵入肌層。

03、賁門癌﹝cardiac_cancer﹞的大體病理﹝Pathology﹞分型：

　賁門﹝cardia﹞在解剖上屬胃的結構，但發生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞有許多共同之處，故將賁門癌﹝cardiac_cancer﹞亦納入食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞內敍述。賁門癌﹝cardiac_cancer﹞的大體病理﹝Pathology﹞分型分為如下幾種：

﹝1﹞菜花型：腫瘤主要向管腔內生長，形成象「菜花」樣之腫塊。

﹝2﹞彌漫侵潤型：腫瘤侵潤範圍較廣，可累及食管﹝esophagus﹞及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜爛。

﹝3﹞潰瘍型：腫瘤為大的潰瘍，常穿入鄰近臟器。

﹝4﹞混合型：多為晚期病變，已不能按以上分型。

三、早期及晚期表現：

﹝一﹞早期表現：

　①咽下食物梗噎感，常因進食固體食物引起，第一次出現梗噎感後，不經治療而自行消失，隔數日或數月再次出現。

　②胸骨後疼痛﹝pain﹞，常在咽下食物後發生，進食粗糙熱食或刺激性食物時加重。

　③食物通過緩慢並有滯留感。

　④劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現，食後減輕或消失。

　⑤咽部乾燥與緊縮感，食物吞下不暢，並有輕微疼痛﹝pain﹞。

　⑥胸骨後悶脹不適。

﹝二﹞中、晚期症狀﹝symptoms﹞：

01、吞咽困難﹝dysphagia﹞：

　進行性吞咽困難﹝dysphagia﹞：是食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞的主要症狀﹝symptoms﹞。初起時進食固體食物有梗噎感，以後逐漸呈進行性加重，甚至流質飲食亦不能咽下。吞咽困難﹝dysphagia﹞的嚴重程度除與病期有關外，與腫瘤的類型亦有關係。縮窄型出現梗阻症狀﹝symptoms﹞早而嚴重，潰瘍型及腔內型出現梗阻症狀﹝symptoms﹞較晚。

02、疼痛﹝pain﹞和嘔吐﹝Vomiting﹞：

　見於嚴重吞咽困難﹝dysphagia﹞病例，多將剛進食之食物伴同唾液﹝saliva﹞嘔出呈粘液狀。疼痛﹝pain﹞亦為常見症狀﹝symptoms﹞，多位於胸骨後，肩胛間區，早期多呈間歇性，出現持續而嚴重的胸痛﹝Chest_pain﹞或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的徵象。

03、賁門癌﹝cardiac_cancer﹞患者可出現便血﹝hemostool﹞、貧血﹝anemia﹞。

04、體重下降及惡病質：

　因長期吞咽困難﹝dysphagia﹞，引起營養障礙，體重明顯下降，消瘦﹝emaciation﹞明顯。出現惡液質是腫瘤晚期的表現。

05、鄰近器官受累的症狀﹝symptoms﹞：腫瘤侵及鄰近器官可引起相應的症狀﹝symptoms﹞。

﹝三﹞體徵：

早期患者無明顯體徵。晚期病例可有鎖骨﹝Clavicle﹞上淋巴結腫大，消瘦﹝emaciation﹞及惡液質，晚期賁門癌﹝cardiac_cancer﹞患者多有上腹部壓痛﹝tenderness﹞或包塊。

四、診斷﹝Diagnosis﹞：

﹝一﹞病史

﹝二﹞X光食管﹝esophagus﹞鋇餐造影：是診斷中晚期食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞的主要方法。可見食管﹝esophagus﹞粘膜紋中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影﹝crater﹞、管壁擴張受限、僵直等。早期病變可無陽性發現。

﹝三﹞食道拉網細胞學檢查﹝esophageal_abrasive_balloon_cytology﹞：食道拉網細胞學檢查﹝esophageal_abrasive_balloon_cytology﹞的陽性率為90%，這種方法操作簡便，痛苦少，在防癌普查中尤為有用。

﹝四﹞纖維食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞：這是診斷食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞比較可靠的方法，但由於早期食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞位於粘膜層比較小，內窺鏡容易遺漏，如果檢查時在食管﹝esophagus﹞腔內注入甲苯胺藍或碘溶液染色則有助於早期癌的發現。纖維食管鏡檢查﹝esophagoscopy﹞時，可同時做腔內粘液塗片和取活體組織檢查。

五、鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞：

﹝一﹞食管﹝esophagus﹞良性腫瘤

﹝二﹞賁門痙攣﹝Cardia_spasm﹞：

﹝三﹞食管﹝esophagus﹞疤痕狹窄：

六、外科治療：

外科手術是食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞治療的首選方案。凡符合以下條件者，以積極手術治療為宜。

01、適應症﹝indication﹞：

﹝1﹞病人全身情況良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術者。

﹝2﹞無遠處轉移。

﹝3﹞局部病變可以切除者。

02、手術方法：

﹝1﹞食管癌﹝esophageal_carcinoma﹞：食管切除術﹝esophagectomy﹞，食管胃吻合術﹝esophagogastrostomy﹞或用腸管重建食管﹝esophagus﹞。

﹝2﹞賁門癌﹝cardiac_cancer﹞：部分胃、食管﹝esophagus﹞切除，食管胃吻合術﹝esophagogastrostomy﹞。

03、非根治性手術：對於不能手術切除的病例可作腔內置管術，食管﹝esophagus﹞胃底﹝fundus_of_stomach﹞吻合術，或胃造瘺術。