型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞：

支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞：是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病。是由於長期反復呼吸道感染﹝Infections﹞和支氣管阻塞，使粘液膿性分泌物滯留，引起支氣管壁感染﹝Infections﹞，管壁肌層和彈力纖維組織破壞，代以纖維結締組織，致支氣管壁僵化和管腔擴張，這種病理﹝Pathology﹞改變不可恢復。故切除病肺組織是治療支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞的有效療法。

一、病因﹝Pathogeny﹞：

支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞可起病于幼年兒童時期，特別是麻疹﹝urticaria﹞、百日咳﹝Whooping_cough﹞、流感之後發生的肺炎，經久不癒，導致支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。慢性支氣管炎﹝Chronic_bronchitis﹞、支氣管哮喘﹝asthma﹞、肺膿腫﹝pulmonary_abscess﹞和肺結核均可引起支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，肺門﹝hilus_of_lung﹞淋巴結腫大﹝結核或非特異性淋巴結炎﹞，可引起支氣管外壓阻塞，如長期不消退，同時有支氣管內感染﹝Infections﹞亦可能形成支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。如發生在右側，常出現中葉支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞伴中葉不張。也有部分病例屬於先天性因素，此類支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞多屬囊性、多發、以累及一側肺為多見，有時合併其他臟器畸形。此外選擇性IgA缺乏，原發性﹝idiopathic﹞低α球蛋白血症和先天性氣管軟骨缺損等均可併發支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞。

二、病理﹝Pathology﹞：

早期病理﹝Pathology﹞變化是支氣管壁和肺泡間大量淋巴細胞﹝lymphocyte﹞集聚，向管腔內凸出，造成支氣管阻塞，繼而引起感染﹝Infections﹞，結果首先是破壞支氣管壁的彈力纖維，其次為平滑肌組織，最後為軟骨，這些損傷的組織為纖維結締組織所代替，致使支氣管壁僵化和管腔擴大。支氣管粘膜上皮亦喪失了排除分泌物的纖毛運動作用，擴張了的支氣管成為感染﹝Infections﹞分泌物瘀積的管道﹝柱狀擴張﹞或囊袋﹝囊狀擴張﹞。細小的支氣管分支逐漸因炎症結瘢而閉塞，相應的肺部因通氣受阻以及纖維化而收縮，有的呈現肺不張﹝atelectasis﹞。

支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞左側多於右側，下葉多於上葉，右肺中葉單獨出現支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞較多見。右肺下葉並中葉，右肺下葉合併舌葉多見。

三、診斷﹝Diagnosis﹞：

支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞的主要臨床表現﹝clinical_manifestation﹞為：反復發作的肺部感染﹝Infections﹞、膿痰或咯血﹝Hemoptysis﹞。病人每日排痰量較多，痰呈黃綠色、粘液膿性，或有惡臭，有的反復多次咯血﹝Hemoptysis﹞，甚至大咯血﹝Hemoptysis﹞。一般病程較長，由發病至手術多在10數年。

體格檢查﹝physical_examination﹞：一般病變輕而局限者無重要體徵。肺部感染﹝Infections﹞較重者，或咯血﹝Hemoptysis﹞期可聞及固定的哮嗚音或濕羅音。全身可見到杵狀指﹝drumstick_finger﹞﹝趾﹞等慢性缺氧改變。支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞的診斷主要依據是支氣管造影，因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度，部位和範圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X光平片﹝plain_film﹞可見病側肺紋理增多，或肺容積縮小，如有支氣管結石，則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查﹝bronchoscopy﹞，在咯血﹝Hemoptysis﹞急診病人對於確定出血部位，決定手術治療方案具有重要意義。

四、治療﹝treatment﹞：

由於支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞：是一種不可逆性的病理﹝Pathology﹞改變，內科藥物抗感染﹝Infections﹞治療支氣管和肺部炎症症狀﹝symptoms﹞雖可緩解、但不能根治。因此一旦確診，就應手術治療。

手術適應症﹝indication﹞：根據病史、臨床表現﹝clinical_manifestation﹞：和支氣管造影明確診斷的病人，若一般情況和體質﹝constitution﹞較好，又無心、肺和腎臟器質性病變，可按下列情況選擇手術方式。

01、單側一葉支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，可行肺葉切除術。

02、單側支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，病變範圍超過一個肺葉，可考慮作雙肺葉或肺葉加肺段切除術。

03、一側各肺葉都有支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，對側無明顯病變，結合病人肺功能檢查分析，可考慮施單側全肺切除術。

04、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞病變累及雙側肺葉，可根據病人情況，先用雙側肺葉同期切除和分期肺葉切除術。

05、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞大咯血﹝Hemoptysis﹞病人，藥物治療﹝pharmacotherapy﹞仍咯血﹝Hemoptysis﹞不止時，緊急作支氣管鏡檢查﹝bronchoscopy﹞，若能明確出血來自病肺者，可施行急診肺葉切除術。

禁忌症﹝Contraindication﹞：

01、病人一般情況差，合併心、肝、腎功能不全﹝renal_insufficiency﹞，不能耐受手術者。

02、雙側廣泛性支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞，心肺功能明顯損害者。

03、合併肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞，哮喘﹝asthma﹞或有肺心病的老年人。

04、支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞合併急性感染﹝Infections﹞，未得到控制者。

術前準備：

01、除常規檢查外，要送痰作細菌培養﹝culture﹞和藥敏試驗，據此選用有效抗生素控制感染﹝Infections﹞。必須有近期支氣管造影片，以瞭解病變程度，確定手術範圍，且盡可能使其將造影劑﹝contrast_media﹞排乾淨。

02、控制感染﹝Infections﹞：術前2周應用抗生素控制感染﹝Infections﹞，痰量多者可採用超聲霧化吸入加入抗生素，或經支氣管滴入抗生素。此外，尚需指導病人行體位引流﹝postural_drainage﹞排痰，至少每日起床和睡前各進行一次，每次10～15分鐘，直至痰量減少至50ml/天以下。

03、改善全身情況：重度支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞病人常伴貧血，低血漿蛋白症，故術前要注意補充營養，必要時輸血或血漿，鼓勵病人作適當體力鍛煉，和呼吸運動以增強體質﹝constitution﹞。

對支氣管擴張﹝bronchiectasis﹞進行麻醉，一個重要的問題就是術中患側氣管分泌物灌入健側，因此除應用雙腔管外，術中注意清除呼吸道分泌物。

術後併發症：主要有肺不張﹝atelectasis﹞、支氣管殘端瘺，膿胸及出血等。

術後效果，一般比較滿意，但也有部分症狀﹝symptoms﹞殘餘，肺功能減退，仍需內科保守治療觀察。