型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞：

一、致傷原因及骨折類型：

可因直接暴力﹝direct_violence﹞或間接暴力﹝indirect_violence﹞引起。直接暴力﹝direct_violence﹞如撞壓、打擊等多發生粉碎性骨折﹝crush_fracture﹞。間接暴力﹝indirect_violence﹞常為膝屈曲位，股四頭肌突然強烈收縮而致髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞，伴有髕骨﹝patella﹞兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關節內骨折，關節內有積血。

二、臨床表現及診斷：

膝關節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，並可有關節活動障礙。

X光照片可明確骨折類型及移位元情況。

三、治療：

髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞治療的目的是恢復關節面的平整，修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節囊，防止外傷性關節炎、滑囊炎的發生，恢復膝關節的功能。

﹝一﹞、如骨折無移位，可抽出關節積血，適當壓力包紮，外用石膏托固定關節伸直位4周，逐漸練習膝關節屈曲活動。

﹝二﹞、有移位的髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞的處理：

　1、上極骨折移位，可將上極骨片切除，修復股四頭肌腱。

　2、下極骨折移位，可將下極骨片切除，修復髕韌帶。

　3、中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲（1.2mm）作髕骨﹝patella﹞內固定，兩根克氏針各一根張力帶鋼絲固定，鋼絲與克氏針組成一個固定單位克氏針壇強髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞的旋轉穩定性，並給鋼絲更多的附著，鋼絲則吸收髕骨﹝patella﹞的張力並轉化為髕骨骨折﹝patellar_fracture﹞面的動力加壓。這種固定方法的優點是固定作用強，術後不用外固定，可以早期進行功能活動。

﹝三﹞、如髕骨﹝patella﹞已完全粉碎並移位，則將碎骨全部切除，同時直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶，修復關節囊。手術後用石膏固定膝於伸直位3～4周，逐漸運動股四頭肌及步行功能。

﹝四﹞、髕骨﹝patella﹞陳舊骨折有創傷性膝關節炎者，可酌情進行理療及髕骨﹝patella﹞全部切除術。一般髕骨﹝patella﹞切除術，膝關節屈伸功能仍比較滿意，但多數病例，股四頭肌伸膝肌力將減少約25%左右，常不能恢復重體力勞動。