型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　踝部骨折-距骨骨折﹝astragalus_fracture﹞：

距骨﹝talus﹞居於脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負重骨之一，對踝關節﹝ankle_joint﹞的活動有非常重要的作用。距骨﹝talus﹞脫位較骨折更多見。距肌的營養血管供給主要來自前後關節囊及韌帶附著處，如骨折或脫位後營養血管供給斷絕，復位後距骨﹝talus﹞壞死率可高達95%以上。

一、骨折類型及移位機理

﹝一﹞、距骨頸部及體部骨折：

　多由高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨﹝tibia﹞向下，反作用力從足跟向上，足前部強力背屈，使脛骨﹝tibia﹞下端前緣插入距骨﹝talus﹞的頸、體之間，造成距骨﹝talus﹞體或距骨頸骨折，後者較多。如足強力內翻或外翻，可使距骨﹝talus﹞發生骨折脫位。距骨頸骨折後，距骨﹝talus﹞體因迴圈障礙，可發生缺血性壞死。

　距骨頸及體部骨折及移位

﹝二﹞、距骨﹝talus﹞後突骨折：

　足強力蹠屈被脛骨﹝tibia﹞後緣或跟骨﹝calcaneus﹞結節上緣衝擊所致（圖3-66）。

　距骨﹝talus﹞後突骨折

二、臨床表現與診斷：

傷後踝部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙都十分顯著，易與單純踝關節扭傷﹝ankle_Sprain﹞相鑒別。由於跟骨﹝calcaneus﹞及踝部骨折﹝Ankle_Fracture﹞可與距骨骨折﹝astragalus_fracture﹞同時發生，有時臨床鑒別是困難的，多需X光檢查﹝X-rays_examination﹞確診。但距骨﹝talus﹞後突骨折，對經驗較少的醫生容易與距骨﹝talus﹞後大小相似的副骨相混淆，後者是一邊緣光滑的子骨，同時距骨﹝talus﹞後緣也無缺損現象，而距骨﹝talus﹞後突骨折則相反，應注意鑒別。

三、治療：

距骨﹝talus﹞除頸部有較多的韌帶附著，血循環稍好外，上下前幾個方向都為與鄰骨相接的關節面，缺乏充分的血循供給，故應注意準確復位和嚴格固定，否則骨無菌性壞死和不連接發生率較高。

﹝一﹞、無移位的骨折：

應以石膏靴固定6～8周，在骨折未堅實癒合前，儘量不要強迫支持體重。

﹝二﹞、有移位的骨折：

距骨﹝talus﹞頭骨折多向背側移位，可用手法復位，注意固定姿式于足蹠屈位使遠斷端對隱近斷端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本連接後再逐漸矯正至踝關節﹝ankle_joint﹞90°功能位，再固定4～6周，可能達到更堅實的癒合。儘量不要強迫過早支重。距骨﹝talus﹞體的骨折：如有較大的分離，手法復位雖能成功，但要求嚴格固定10～12周。如手法復位失敗，可以採用跟骨﹝calcaneus﹞牽引﹝skeletal_traction﹞3～4周，再手法復位。然後改用石膏靴嚴格固定10～12周。但因距骨﹝talus﹞體粉碎或劈裂骨折時，上下關節軟骨面多在損傷，癒合後發生創傷性關節炎的比例較高，恢復常不十分滿意。

距骨﹝talus﹞後突骨折：如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片較大影響關節面較多時，可用克氏針固定，石膏靴固定8周。

﹝三﹞、閉合復位失敗的病例：

多需手術切開整復和用螺絲釘內固定，但因手術不可避免會破壞部分距骨﹝talus﹞血循，骨折片的壞死率增高。所以粉碎度較大者，宜施行距骨﹝talus﹞摘除，並施行脛跟關節面的直接融合為好。