型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞：

手部肌腱損傷﹝tendon_injuries_of_hand﹞多為開放性，以切割傷較多，常合併指神經傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂後，相應的關節失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關節不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整，掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節不能伸展，並可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。只要條件允許，如傷口在12小時以內，傷口較整齊，污染不重，肌腱沒有或很小缺損等，都應爭取早期縫合肌腱。常用縫合肌腱的方法如圖所示。肌腱手術的最大難題是術後肌腱粘連，目前尚未很好解決。若在手術中遵循肌腱損傷的治療原則，採取「無創傷」操作技術，熟練掌握肌腱修復方法，術後早期功能運動，則可以減少粘連，獲得較好的效果。

　肌腱的各種縫合法

　手部屈肌腱損傷﹝flexor_tendon_injuries_of_hand﹞：

根據屈肌腱的解剖和處理特點，分為五個區。

　屈肌腱分區

﹝一﹞、深肌腱抵止區（Ⅰ區）：從中節指骨﹝phalanx﹞中份至深腱抵止點。該區只有指深屈肌腱，斷裂後應爭取早期修復，直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著於止點處。

﹝二﹞、腱鞘區（Ⅱ區）：從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節指骨﹝phalanx﹞中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，傷後很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為「無人區」。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。

﹝三﹞、手掌區（Ⅲ區）：脫橫韌帶遠側至肌腱進入腱鞘之前的區域。手掌內深肌腱的橈側有蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞附著，斷裂後限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞區深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌﹝Lumbrical_M.﹞至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。

﹝四﹞、腕管﹝Carpal﹞區（Ⅳ區）：九條肌腱及正中神經﹝median_nerve﹞擠在腕管﹝Carpal﹞內，空間較小，正中神經﹝median_nerve﹞淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶﹝transverse_carpal_ligament﹞，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經﹝median_nerve﹞。

﹝五﹞、前臂區（Ⅴ區）：從肌腱起始至腕管﹝Carpal﹞近端，即前臂下1/3處。此區屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區損傷，應全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。

拇長屈肌腱斷裂，亦應爭取Ⅰ期修復。在掌指關節平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長，將遠斷端前移，重新附著於止點處，亦可行環指屈指淺肌腱轉移代拇長屈肌腱。止點1公分以內斷裂，通常採用肌腱前移法，但不延長肌腱。

【Ｄ】

屈腕試驗陽性，提示：※※Ａ、前臂屈肌損傷；※※Ｂ、尺神經損傷；※※Ｃ、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；※※Ｄ、腕管綜合征；※※Ｅ、肱骨內上髁炎。﹝推拿學﹞